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淋巴管瘘护理查房

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02

护理评估要点

03

护理干预措施

04

并发症预防策略

05

患者教育与支持

06

查房执行流程

01

淋巴管瘘概述

01

淋巴管瘘概述

PART

定义与病理机制

淋巴管瘘是因淋巴管完整性破坏导致淋巴液异常外漏的病理状态，多发生于胸导管、颈部或腹股沟区淋巴管，与手术创伤、感染或先天畸形相关。

解剖学基础

淋巴管破裂后，富含蛋白质、脂质及免疫细胞的淋巴液渗入组织间隙或体腔，可能引发局部水肿、炎症反应及继发感染，长期未愈可导致营养丢失和免疫功能下降。

病理生理过程

根据漏出量分为高流量瘘（500ml/天）和低流量瘘；按病因分为创伤性、医源性和特发性，需针对性制定治疗方案。

分型与分级

常见病因与风险因素

医源性损伤

颈部淋巴结清扫、乳腺癌腋窝手术或腹主动脉瘤修复术等易损伤淋巴管，占临床病例的60%以上，术中精细操作可降低风险。

感染与炎症

丝虫病、结核或放射线照射可引起淋巴管炎性狭窄或闭塞，继发远端淋巴管扩张破裂，需结合抗感染治疗。

肿瘤压迫或浸润

晚期恶性肿瘤（如淋巴瘤、转移癌）直接侵犯淋巴管壁，导致机械性梗阻和瘘管形成，预后较差。

先天异常

先天性淋巴管发育不良（如Milroy病）或淋巴管-静脉吻合缺陷，多见于儿童患者，需遗传学评估。

典型临床表现

局部症状

瘘口持续渗出乳糜样液体（胸导管瘘呈乳白色，肢体瘘为清亮液），伴皮下肿胀或波动感，加压包扎后暂时缓解但易复发。

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全身影响

长期淋巴液丢失导致低蛋白血症、电解质紊乱（低钠、低钙）及体重下降，严重者出现恶病质；胸导管瘘可引发乳糜胸，表现为呼吸困难、低氧血症。

并发症体征

继发感染时局部红肿热痛，伴发热；淋巴液积聚形成假性囊肿或纤维化，可压迫邻近神经血管。

诊断金标准

淋巴管造影或核素显像可明确瘘口位置，实验室检查显示漏出液甘油三酯含量显著高于血浆（110mg/dL）。

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护理评估要点

PART

病史收集与体格检查

详细询问患者既往手术史、外伤史或感染史，重点了解淋巴系统相关疾病（如淋巴水肿、肿瘤等）的治疗过程及效果，排除其他可能导致瘘管的潜在因素。

全面采集病史

系统性体格检查

辅助检查结果分析

观察患者全身皮肤状况，尤其注意瘘口周围是否存在红肿、硬结或色素沉着；触诊淋巴结是否肿大，评估肢体周径差异及皮肤温度变化，记录异常体征。

结合影像学报告（如淋巴造影、超声）评估瘘管位置、范围及与周围组织关系，实验室检查重点关注白细胞计数、C反应蛋白等感染指标。

精确测量瘘口直径、深度及渗出量，描述渗出液性质（乳糜性、浆液性或血性），使用标准化量表评估渗出程度（如轻度＜100ml/d，中度100-500ml/d，重度＞500ml/d）。

瘘口状况评估

瘘口特征记录

检查瘘口周边皮肤完整性，识别浸渍、糜烂或继发感染迹象；采用pH试纸检测渗出液酸碱度，判断其对皮肤的腐蚀性风险。

周围皮肤评估

记录引流装置（如负压吸引）的工作状态、引流量及颜色变化，评估是否存在引流管堵塞或位置偏移，确保有效引流。

引流效果监测

感染征象预警

针对大量乳糜液流失患者，定期检测血电解质（尤其钠、钾、钙）、白蛋白及总蛋白水平，预防低蛋白血症或代谢性酸中毒。

电解质紊乱筛查

深静脉血栓风险评估

长期卧床或肢体活动受限患者，每日检查下肢肿胀、Homans征及D-二聚体水平，必要时实施梯度压力袜或抗凝干预。

密切监测患者体温、局部疼痛程度及渗出液性状变化（如浑浊、异味），警惕脓性分泌物或蜂窝织炎表现，及时留取标本送检细菌培养。

并发症早期识别

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护理干预措施

PART

伤口清洁与敷料管理

严格执行无菌操作流程，使用生理盐水或专用伤口清洁剂轻柔冲洗瘘口周围皮肤，避免污染瘘管内部。清洁后采用无菌纱布或泡沫敷料覆盖，保持伤口干燥并定期评估渗出液性状。

无菌操作技术

根据渗出量选择高吸收性敷料（如藻酸盐敷料）或透明薄膜敷料，渗出较多时每日更换1-2次，渗出减少后可延长至每2-3天更换一次。注意观察敷料是否移位或渗漏。

敷料选择与更换频率

在瘘口周围涂抹皮肤保护剂（如氧化锌软膏），防止渗液刺激导致皮肤浸渍或破损。若出现红肿、溃烂，需及时调整护理方案并报告医生。

皮肤保护措施

引流系统操作规范

确保引流管妥善固定于腹壁或患肢，避免折叠、扭曲或受压。每日记录引流液量、颜色及黏稠度，发现异常（如血性液或脓液）立即通知医疗团队。

引流管固定与通畅维护

若使用负压引流装置，需根据医嘱调整负压值（通常维持-80至-120mmHg），定期检查装置密封性，防止漏气导致负压失效。引流瓶应低于伤口平面以促进重力引流。

负压引流调节

引流液需按医疗废弃物规范处理，操作前后严格手卫生。引流管接口处每周消毒2-3次，避免逆行感染。

引流液处理与感染防控

疼痛管