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全腔镜甲状腺手术中国专家共识(2025版)

腔镜下甲状腺及甲状旁腺手术进入临床应用的新阶段。经过30年手

术器械的不断改进、腔镜设备体系的完善以及治疗技术与理念的持续

TET)凭借较传统开放手术更佳的隐私保护效果以及明确的肿瘤切除

与淋巴结清扫疗效，已逐渐获得甲状腺外科医师与病人的广泛认可

[2]。目前，“治病第一，功能保护第二，美容第三”的TET基本

原则已形成共识，但其手术入路方式仍呈现多样化格局[3-4]。在

当前各地区医疗水平差异较大、入路选择标准不统一的背景下，外科

医师及病人往往存在困惑。实现治疗效果的同质化，是推动该技术稳

定发展与可持续应用的关键。因此，为规范TET的临床实施，提供从

病人选择、入路设计、手术操作到并发症防治的系统性指导，中国医

师协会外科医师分会甲状腺外科专家工作组、中国研究型医院学会甲

状腺疾病专业委员会、中国医疗保健国际交流促进会普通外科分会及

中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会腔镜手术学组，组织相关

专家经多轮讨论与修订，最终形成本共识。

1|文献检索与证据分级

1.1文献检索策略

在编撰过程中，充分参考同领域相关指南与共识，并系统检索本

指南制定所需的证据基础。为保证科学性、透明性及适用性，经专家

组与编写小组讨论，制定的文献检索策略包括：(1)检索范围为

据情况适当扩大。(2)中文数据库包括中国知网、中华医学期刊全

文数据库、万方数据库、维普数据库及中国生物医学文献数据库，英

时涵盖但不限于内镜检查(endoscopy)、颈部无瘢痕腔镜甲状腺手

分析、系统评价、随机对照试验、队列研究、观察研究、病例报告和

共识意见，安全性评价包括指南、Meta分析、系统评价、随机对照

试验及共识意见。

1.2证据级别和推荐强度

依据《中国制定/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)》,

采用GRADE工作组提出的证据质量与推荐强度分级体系(表1)。本

共识针对每个临床问题，均按照“问题一推荐意见(包括证据质量及

推荐强度)”的框架进行阐述。通过对临床问题的证据检索与合成，

提出推荐意见；并在总结关键临床问题的基础上，结合卫生经济学效

益进行综合判断。当某项干预措施的获益明显大于风险，且具有良好

的经济可行性时，推荐意见为“强推荐”;若获益有限或风险增加，

则降为“弱推荐”。相反，当风险显著超过获益或获益甚微且经济负

担过重时，推荐意见为“强烈不推荐”或“不推荐”。在证据不足或

高质量研究稀缺的情况下，可采用专家意见，但同样需综合考虑获益、

风险及经济因素。

表1GRADE证据质量描述和推荐强度分级

级别及强度具体描述

证据级别

高级(A)非常确信：真实值接近效应估计值

中级(B)对效应估计值有中等程度信心：真实值可能接

近估计疗效，但也可能有很大差别

低级(C)对效应估计值信心有限：真实值与估计值可能

有很大差别

极低级(D)对效应估计值几乎没有信心：真实值与估计值

可能有很大差别

推荐强度

强推荐(A)明确显示干预措施利大于弊或弊大于利

弱推荐(B)利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利

弊相当

2、临床问题及推荐意见

为确保临床问题的客观遴选、证据的规范检索与评价，以及推荐

意见的科学制定，本共识经初稿拟定、反复筛选和多轮讨论，最终形

成以下问题及推荐意见。

2.1问题1ETS是否属于微创手术

TET通过远离颈部的切口建立操作通道，避免颈部瘢痕形成；切

口多为皮肤或黏膜小切口，具有良好的美观性和较高的病人满意度；

同时保留颈阔肌的完整性，从而减轻术后颈部不适感[5-6]。部分

隐蔽切口能够更好地保护病人隐私，符合心理微创的标准[7-8]。

此外，TET依托高清腔镜系统，可放大术野，便于精细解剖，从而实

现更佳的功能保护。尽管皮下隧道构建手术腔隙可能涉及较大范围的

皮下分离，但综上所述，TET可界定为以隐私保护为导向的微创手术。

推荐意见1:TET可界定为“隐私保护为导向的微创手术”。(强

推荐，低证据级