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2025年度卫生专业技术资格考点及答案

一、临床医学专业核心考点及解析

（一）内科学常见疾病

考点1：高血压病的诊断与分层管理

问题：患者男性，52岁，既往无高血压病史，3次非同日诊室血压测量结果分别为158/96mmHg、162/98mmHg、155/100mmHg，合并2型糖尿病，无吸烟史，未发现靶器官损害。请判断其高血压分级、危险分层及初始治疗方案。

答案：①高血压分级：根据《中国高血压防治指南（2023年修订版）》，诊室血压≥140/90mmHg为高血压，收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg为1级，160-179/100-109mmHg为2级。该患者最高血压162/100mmHg，属于2级高血压。②危险分层：合并糖尿病（心血管危险因素），无靶器官损害（如左心室肥厚、微量白蛋白尿等），无临床并发症（如脑卒中、心梗等），根据分层标准（1级+0-1危险因素为低危，1级+≥2危险因素或2级+0-1为中危，2级+≥2或任何级别+临床并发症/靶器官损害为高危），该患者为高危。③初始治疗：高危患者需立即启动药物治疗，优先选择RAAS抑制剂（如厄贝沙坦）联合钙通道阻滞剂（如氨氯地平），目标血压130/80mmHg（合并糖尿病），同时严格控制血糖（HbA1c7.0%），建议低盐饮食（每日5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度）。

考点2：2型糖尿病的分型诊断与并发症处理

问题：患者女性，48岁，主诉“多饮、多尿2月，体重下降5kg”，随机血糖13.6mmol/L，空腹C肽0.8ng/mL（正常参考值1.1-4.4），GAD抗体阴性，无酮症酸中毒史。请分析其糖尿病分型依据及合并周围神经病变的治疗原则。

答案：①分型诊断：患者为中年起病，无自发酮症倾向，GAD抗体阴性（排除1型糖尿病），空腹C肽水平降低但未完全缺乏（提示胰岛β细胞功能部分受损），符合2型糖尿病特征（以胰岛素抵抗为主伴β细胞功能进行性减退）。②周围神经病变治疗：需综合管理：a.控制血糖（HbA1c目标7.0%，优先选择SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂改善代谢）；b.神经营养治疗（甲钴胺0.5mgtid，α-硫辛酸600mgqd静脉滴注）；c.对症止痛（首选普瑞巴林75mgbid起始，逐渐加量至150mgbid，或加巴喷丁300mgtid）；d.改善微循环（前列腺素类药物如贝前列素钠40μgtid）；e.筛查合并症（如维生素B12缺乏、甲状腺功能异常）。

（二）外科学围手术期管理

考点3：腹部手术患者术后肠功能恢复评估与干预

问题：患者男性，65岁，因结肠癌行腹腔镜右半结肠切除术，术后第3天未排气，肠鸣音2次/分，腹胀明显，无呕吐，腹部平片示小肠积气，无液平。请分析可能原因及处理措施。

答案：①可能原因：术后肠麻痹（常见于腹部手术，与麻醉药物残留、手术创伤、炎症反应抑制肠神经功能有关）；低钾血症（术后禁食、呕吐导致钾摄入不足或丢失）；腹腔感染（需排除吻合口瘘、腹腔积液）。②处理措施：a.评估生命体征及实验室指标（血常规、电解质、C反应蛋白），若血钾3.5mmol/L，予氯化钾缓释片1gtid口服或静脉补钾（浓度≤0.3%）；b.促进肠功能恢复：早期活动（术后6小时可床上翻身，术后24小时坐起），咀嚼口香糖（模拟进食反射，刺激胃肠蠕动），针灸（足三里、天枢穴）；c.药物干预：新斯的明0.5mg皮下注射（禁用于机械性肠梗阻），或莫沙必利5mgtid口服（促进5-HT4受体激动，增强胃肠动力）；d.排除机械性梗阻：若腹胀加重、出现腹痛或呕吐，复查腹部CT，必要时胃肠减压；e.营养支持：术后早期予肠内营养（短肽型营养剂500mlqd），避免长期全肠外营养加重肠黏膜萎缩。

（三）儿科学新生儿常见问题

考点4：新生儿高胆红素血症的光疗指征与并发症预防

问题：足月儿出生第4天，体重3.2kg，血清总胆红素（TSB）220μmol/L（参考值：足月儿第4天光疗阈值为205-257μmol/L），未结合胆红素占95%，无溶血证据（Coombs试验阴性），母亲血型O型，婴儿血型B型。请判断是否需光疗，并说明光疗注意事项。

答案：①光疗指征：根据《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识（2022）》，足月儿生后4天，TSB≥220μmol/L（且达到光疗阈值范围），无高危因素（如溶血、窒息、酸中毒等），需启动光疗。②注意事项：a.光疗设备选择：蓝光（波长425-475nm）或绿光（波长510-530nm），光照强度≥30μW/cm2·nm；b.保护措施：用黑色眼罩遮盖双眼（避免视网膜损伤），会阴、肛门部用尿布遮盖（减少生殖器暴露）；c.监测指标：每4-6小时测TS