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中医入院病历完整版.docx

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    中医入院病历完整版

    一、一般情况

    姓名：张某某性别：男年龄：62岁民族：汉族婚姻状况：已婚职业：退休教师住址：XX市XX区XX路XX号入院日期：2023年10月28日14:30记录日期：2023年10月28日16:00发病节气：霜降病史陈述者：患者本人可靠性：可靠

    二、主诉

    反复胸闷胸痛3年，加重伴心悸1周。

    三、现病史

    患者3年前无明显诱因出现胸骨后闷痛感，范围约手掌大小，持续3-5分钟，休息后可缓解，未予重视。此后症状每于劳累、情绪激动或饱餐后发作，每月1-2次，自服“复方丹参滴丸”（10粒/次）后缓解。2021年8

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