中医针灸病历范文.docx

中医针灸病历范文

患者姓名：张某

性别：男

年龄：55岁

就诊日期：[具体日期]

一、主诉

反复腰部疼痛伴下肢麻木、疼痛5年，加重1周。

二、现病史

患者于5年前无明显诱因出现腰部疼痛，疼痛呈酸痛，劳累后加重，休息后可缓解。当时未予以重视，未进行系统治疗。此后，腰部疼痛症状时有发作，且逐渐出现右下肢麻木、疼痛，疼痛沿右侧臀部、大腿后侧、小腿外侧放射至足部，行走及站立时间稍长症状即加重。曾在当地医院就诊，诊断为“腰椎间盘突出症”，给予口服止痛药物、牵引等治疗，症状有所缓解，但仍时有反复。

1周前，患者因搬重物后腰部疼痛及下肢麻木、疼痛症状明显加重，腰部活动受限，不能久站及行走，右下肢麻木、疼痛剧