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耳鼻喉科急性鼻窦炎护理手册
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
患者评估要点
03
治疗方案执行
04
专科护理操作
05
并发症预防护理
06
健康教育与随访
01
疾病认知与评估
01
疾病认知与评估
PART
急性鼻窦炎定义与病因
细菌感染为主要诱因
急性鼻窦炎多由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等病原体经鼻腔侵入窦腔黏膜引发化脓性炎症，常继发于上呼吸道感染或过敏性鼻炎急性发作。
牙源性感染扩散
上颌后磨牙根尖炎症可能突破上颌窦底壁，引发特殊类型的牙源性上颌窦炎。
解剖结构异常的影响
鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大等解剖变异可导致窦口引流障碍，使病原微生物滞留繁殖，是重要的局部致病因素。
环境与全身因素作用
空气污染、游泳呛水等环境暴露，以及糖尿病、免疫缺陷等全身性疾病均可降低黏膜防御功能，增加发病风险。
典型临床表现识别
鼻部症状三联征
持续性脓涕（黄绿色）、鼻塞（单/双侧交替）、嗅觉减退是核心症状，伴随鼻内脓性分泌物附着及黏膜充血等客观体征。
01
头痛特征性表现
额窦炎呈晨重暮轻的额部胀痛，上颌窦炎表现为面颊部压痛且弯腰时加重，筛窦炎引发内眦或眶周疼痛，蝶窦炎则导致颅顶或枕部深部疼痛。
全身炎症反应
常见38℃以上发热、乏力、食欲下降等中毒症状，儿童可能伴发中耳炎或支气管炎等邻近器官并发症。
特殊体征检查
前鼻镜下可见中鼻道脓性分泌物引流，鼻窦区叩击痛阳性，严重者可出现眶周水肿等侵袭性表现。
02
03
04
局部症状为主，体温＜38℃，无剧烈头痛，鼻窦CT显示单个窦腔黏膜增厚＜6mm，未见骨壁破坏或眶颅内侵犯征象。
持续高热（38.5-39℃）伴明显头痛，鼻腔大量脓涕导致通气障碍，影像学显示多窦腔受累或积液，但无严重并发症迹象。
出现眶周蜂窝织炎、视力下降、剧烈头痛伴脑膜刺激征等警示症状，CT证实骨壁破坏、脓肿形成或颅内扩展，需紧急干预治疗。
除上述标准外，需额外评估睡眠障碍、喂养困难等非特异性表现，婴幼儿持续哭闹伴抓耳动作提示可能并发急性中耳炎。
病情严重程度分级标准
轻度（Ⅰ级）
中度（Ⅱ级）
重度（Ⅲ级）
儿童特殊分级
02
患者评估要点
PART
鼻部症状系统评估
鼻塞与分泌物特征
评估患者单侧或双侧鼻塞程度，观察分泌物颜色（黄绿色提示细菌感染）、黏稠度及是否带血，记录每日分泌量变化趋势。
嗅觉功能障碍
鼻腔黏膜状态
通过询问患者对常见气味的辨识能力，判断嗅觉减退或丧失的范围，需排除鼻腔息肉或结构异常导致的传导性障碍。
使用前鼻镜检查黏膜充血、水肿程度，注意中鼻道是否有脓性引流，评估下鼻甲是否肥大及是否存在解剖变异。
明确疼痛集中于额窦、筛窦或上颌窦区域，是否放射至眼眶、牙齿或头顶，使用视觉模拟量表（VAS）量化疼痛强度。
疼痛定位与放射特点
记录患者低头、平卧时疼痛加重的现象，提示窦腔压力变化对症状的影响，需与偏头痛或三叉神经痛进行鉴别。
体位相关性疼痛
评估是否伴随眼胀、耳闷胀感或面部压迫感，这些症状可能提示炎症波及邻近器官或并发眶内/颅内并发症。
伴随症状分析
疼痛程度与部位评估
体温与炎症指标
观察患者有无持续倦怠、食欲下降等全身消耗表现，警惕脓毒血症或菌血症风险，尤其对免疫功能低下患者需加强监测。
疲劳与食欲变化
并发症预警体征
检查颈部僵硬、意识状态改变或视力下降等神经系统症状，及时识别脑膜炎、海绵窦血栓等危急并发症征兆。
定时监测体温曲线变化，结合血常规检查白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白水平，动态评估感染严重程度。
全身感染征象监测
03
治疗方案执行
PART
抗生素给药规范管理
严格遵循用药指征
根据细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素，避免经验性用药导致耐药性增加。对于中重度感染或并发症高风险患者需及时启动抗生素治疗。
剂量与疗程精准控制
按照患者体重、肝肾功能调整剂量，确保血药浓度达到有效杀菌水平。疗程通常持续7-10天，需完整执行以避免复发或慢性化。
不良反应监测
密切观察患者是否出现胃肠道反应、皮疹或肝功能异常，必要时联合益生菌或护肝药物干预。
推荐使用盐酸羟甲唑啉等减充血剂不超过3-5天，防止反跳性鼻黏膜充血和药物性鼻炎。
鼻腔减充血剂使用指导
短期限时使用原则
指导患者取坐位头后仰，喷头朝向鼻腔外侧壁，避免直接喷向鼻中隔以减少刺激和出血风险。
正确给药技术示范
高血压、青光眼患者慎用；儿童需选择低浓度制剂，孕妇应在医师评估后使用。
禁忌症与特殊人群管理
糖皮质激素应用指征
联合治疗优化效果
与生理盐水鼻腔冲洗联用可增强局部药物渗透性，降低黏膜炎症反应评分。
全身用药谨慎评估
仅限并发眶内/颅内感染等严重病例，短期口服泼尼松需监测血糖、血压及电解质平衡。
中重度炎症控制
对于伴明显黏膜水肿、息肉样变或嗅觉障碍者，采用鼻用糖皮质激素（如布地奈德）连续治疗2-4周，抑制炎症介
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