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1442四川生理科学杂志2023,45(8)

·临床研究·

药师参与医院医保限定支付范围用药质控与效果分析

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汪东敏张妍汪宏智

（景德镇市中医医院，江西景德镇333000）

摘要目的：探讨基层医院药师参与医保限制用药质控的模式与效果，为医保限制用药合理使用提供基础。

方法：回顾性分析本院2019年12月至2022年1月医保患者使用医保限制用药情况。利用本院信息系统提

取2019年12月至2020年12月期间采用常规医保用药管理的时间段的患者病历作为对照组；2021年1月

至2022年1月期间在常规医保用药管理的基础上联合药师进行干预的时间段的患者病历作为研究组。分析

比较两组的医保限制用药情况，不合理用药情况，用药费用及报销情况。结果：观察组的医保限制用药不合

理用药率由对照组的48.36%下降为2.78%，使用率由对照组的100%下降为51.11%。观察组的超适应症用

药、选药不合理和使用医保基金不给予支付的限制用药等不合理用药情况与对照组相比有显著差异（P＜

0.05），人均费用及平均住院日与对照组相比有显著差异（P＜0.05）。结论：药师参与医保限制用药质控管理

模式下，对不合理用药的干预是有效的，在一定程度上可提高医保限制用药合理使用率和合理率，节约患者

医疗费用。

关键词：临床药师；医保限制支付用药；质控模式

近年来，我省医保政策管控越来越严，对限医生，限制用药使用情况(起止时间、用法用量、

制用药管理逐步规范化[1]。药学科、信息科虽然对给药途径)等资料。录入Excel表中进行分析。

医保限制用药进行明确的标注，但临床医生仍会对照组采取常规医保用药管理：根据《医院

出现不合理用药，一旦确认违规将四倍扣罚款。处方点评管理规范(试行)》、药品说明书、《国家基

为了更好地保障临床治疗，针对特殊疾病用药、本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（医

并发症较多的医嘱用药、涉及多学科会诊等情况保发〔2019〕46号等相关资料制定我院切实可行

时，临床药师应对医嘱和临床使用行为进行评价的医保用药管理方案，并对方案进行公布与解析，

和干预，制订个体化用药方案[2]。我院为了进一步尤其是医保限制性用药，以及部分自费用药进行

加强医保合理用药，要求临床药师参与医保用药着重标示，定期对所有药师开具的药品进行点评。

管理中。观察组在对照组基础上联合药师参与进行干

临床药师保障患者安全、经济用药，在一定预，方法如下：临床药师将医保限制用药分析报

程度上制约医师用药行为，有助于节约医保基金，告及时反映医务部门后，医务部门组织相关部门

为医院合理用药保驾护航[3]。召开会议，并制定相应的管理措施。（1）培训考

本研究调查药师参与医保限制支付用药管理核，12月30日对全院医师进行医保政策和限制

前后对用药合理性的影响，以此为切入点更好地用药使用等方面知识培训并进行考核，临床药师

开展医保用药干预。应定期到相关科室授课。（2）制订规章制度，医