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糖尿病足的评估与检查演讲人：日期:

目录CATALOGUE02临床评估方法03实验室检查项目04影像学检查技术05风险评估工具06综合管理策略01概述与基础

01概述与基础PART

定义与流行病学特征糖尿病足是糖尿病患者因周围神经病变、外周血管病变及感染等因素导致的足部溃疡、坏疽或深层组织破坏的综合征，严重者可致截肢。其核心病理改变包括微循环障碍、代谢紊乱和免疫防御功能下降。糖尿病足的定义全球约15%-25%的糖尿病患者在其一生中会发生足部溃疡，其中50%以上可能继发感染，20%最终需截肢。发展中国家截肢率更高，与医疗资源不足和早期筛查缺失密切相关。全球流行病学数据病程超过10年、血糖控制不佳（HbA1c9%）、合并视网膜病变或肾病、吸烟及老年患者是糖尿病足的高发人群，需加强足部护理教育。高危人群特征

神经病变机制高血糖诱导内皮细胞功能障碍，加速动脉粥样硬化，使下肢动脉狭窄或闭塞，表现为间歇性跛行、静息痛及组织缺血性坏死。微循环障碍还会延缓伤口愈合。血管病变机制感染与炎症反应神经病变和血管病变共同导致皮肤屏障破坏，细菌易通过微小伤口侵入，引发蜂窝织炎、骨髓炎甚至脓毒症。金黄色葡萄球菌和链球菌是常见病原体，耐药菌感染风险逐年上升。长期高血糖导致雪旺细胞损伤，引发感觉神经、运动神经和自主神经功能障碍，表现为足部麻木、痛觉减退、肌肉萎缩和汗腺分泌减少，进一步导致足部畸形和干燥皲裂。病因与病理生理机制

临床表现分类神经性溃疡典型表现为无痛性溃疡，多见于足底压力负荷区（如跖骨头下方），边缘呈“穿孔样”，基底常覆盖胼胝，周围皮肤温暖且足背动脉搏动正常。01缺血性溃疡疼痛显著，好发于足趾尖端或足跟，溃疡边缘不规则，基底苍白或发黑，伴下肢皮温降低、毛发脱落及动脉搏动减弱或消失。混合性溃疡兼具神经性和缺血性特征，溃疡深达肌腱或骨组织，易继发感染，愈合困难，是截肢的主要诱因。需结合血管造影和神经电生理检查明确分型。Charcot关节病一种罕见的神经骨关节病变，表现为足部红肿、畸形（如“摇椅足”），X线可见关节脱位和骨质破坏，易误诊为感染或痛风。020304

02临床评估方法PART

详细记录患者糖尿病确诊时间、既往血糖水平（如HbA1c值）、是否规律用药或使用胰岛素，以及近期是否出现血糖波动或低血糖事件。糖尿病病程与血糖控制情况询问患者是否存在足部麻木、疼痛、灼热感或感觉减退，是否曾发生足部溃疡、感染或截肢，并记录溃疡愈合时间及复发频率。足部症状与既往溃疡史评估患者吸烟史、运动习惯、日常足部护理方式，同时了解是否合并高血压、高血脂、肾病或视网膜病变等糖尿病相关并发症。生活习惯与并发症病史采集要点

观察足部皮肤是否干燥、皲裂或存在胼胝，检查趾甲有无增厚、畸形或嵌甲，注意足趾间有无真菌感染或浸渍。皮肤与趾甲检查检查是否存在扁平足、高弓足、锤状趾或Charcot关节病变，评估足底压力分布是否异常。足部结构与畸形评估重点检查足底、足跟及趾间有无红肿、渗出、脓液或坏死组织，记录溃疡的大小、深度、边缘特征及基底肉芽组织状态。感染与溃疡体征体格检查步骤

神经血管功能测试神经病变筛查使用10g单丝纤维测试足底感觉，结合音叉振动觉测试和针刺痛觉检查，评估周围神经功能；必要时进行神经传导速度测定。自主神经功能测试通过定量泌汗轴突反射试验（QSART）或皮肤温度差异评估交感神经功能，观察是否存在无汗症或局部温度异常。血管功能评估触诊足背动脉和胫后动脉搏动，测量踝肱指数（ABI）和趾肱指数（TBI），若ABI0.9或1.3需进一步行多普勒超声或血管造影检查。

03实验室检查项目PART

生化指标分析糖化血红蛋白检测通过测量血液中糖化血红蛋白的比例，评估患者长期血糖控制情况，为糖尿病足风险分级提供依据。血脂代谢指标分析包括总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和甘油三酯的检测，评估患者脂代谢异常对血管病变的影响。肾功能相关指标如血肌酐、尿素氮和尿微量白蛋白，用于判断糖尿病肾病是否合并存在及其严重程度。

感染标志物检测通过外周血白细胞总数和中性粒细胞比例变化，初步判断是否存在细菌感染及感染严重程度。白细胞计数及分类作为炎症反应的敏感指标，可辅助鉴别感染类型并监测抗感染治疗效果。C反应蛋白与降钙素原检测对创面分泌物或组织进行培养，明确致病菌种类并指导抗生素的精准选择。细菌培养及药敏试验

血糖控制水平评估空腹及餐后血糖监测通过多点血糖检测，分析患者日内血糖波动规律，发现潜在的高血糖或低血糖风险时段。动态血糖监测系统采用皮下组织液葡萄糖监测技术，提供连续血糖数据，识别传统检测方法难以发现的血糖异常模式。尿糖与酮体检测辅助判断短期内血糖控制情况，尤其在急性代谢紊乱时具有重要诊断价值。

04影像学检查技术PART

X线检查应用动态对比监测通过系列X线片对比，追踪溃疡邻近骨质的进行性破坏