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医疗费用报销及支出明细证明(6篇)

医疗费用报销及支出明细证明第1篇

医疗费用报销及支出明细证明

被证明人/单位基本信息：

姓名：____________________

单位名称：____________________

电话：____________________

证明具体事项：

本人/本单位于____年__月__日至____年__月__日期间，因____（疾病名称/手术名称/治疗项目等）在____（医疗机构名称）接受治疗，产生医疗费用。

证明依据：

1.医疗机构出具诊断证明书；

2.医疗费用收据；

3.药品清单；

4.其他相关证明材料。

出具单位信息：

单位名称：____________________

地址：____________________

联系方式：____________________

日期：____________________

公章

年月日

医疗费用报销及支出明细证明第2篇

医疗费用报销及支出明细证明

证明对象：________________________

证明内容：兹证明以下医疗费用及支出明细，特此证明。

被证明人/单位基本信息：

姓名：________________________

电话：________________________

公司名称：________________________

地址：________________________

证明具体事项：

1.住院费用：________________________

2.检查费用：________________________

3.药品费用：________________________

4.其他费用：________________________

证明依据：

1.住院病历：________________________

2.检查报告：________________________

3.药品发票：________________________

4.其他相关凭证：________________________

出具单位信息：

单位名称：________________________

地址：________________________

联系方式：________________________

地址：________________________

日期：________________________

________________________

（公章）

验证方式：

1.证明单位联系方式：________________________

2.证明单位地址：________________________

3.证明单位官网或官方邮箱：________________________

医疗费用报销及支出明细证明第3篇

[单位名称]

医疗费用报销及支出明细证明

被证明人/单位基本信息：

姓名：（）

单位名称：（）

证明具体事项：

被证明人/单位因（）原因，于（）年（）月（）日至（）年（）月（）日，在（）医院/医疗机构接受治疗/进行手术/购买药品等，产生医疗费用共计人民币（）元。

证明依据：

1.医疗费用原始发票；

2.医疗机构出具诊断证明；

3.相关医疗费用明细清单；

4.其他相关证明材料。

出具单位信息：

单位名称：（）

地址：（）

联系方式：（）

日期：（）

[单位公章]

医疗费用报销及支出明细证明第4篇

【医疗费用报销及支出明细证明】

被证明主体情况：

姓名：________

性别：________

证件号码号码：________

年龄：________

公司名称：________

部门：________

职位：________

证明事实：

一、住院情况

1.住院日期：____年____月____日至____年____月____日

2.住院医院：________

3.住院费用总计：____元

二、门诊费用

1.门诊日期：____年____月____日

2.门诊医院：________

3.门诊费用总计：____元

三、其他医疗费用

1.费用项目：________

2.费用金额：____元

证明依据：

1.住院证明：________

2.门诊收费单：________

3.其他相关费用证明：________

出具单位信息：

单位名称：________

地址：________

联系方式：________

地址：________

日期：____年____月____日

【防伪标识】

【法律责