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最新：心力衰竭的经导管介入治疗
在过去十年中，经导管介入治疗心力衰竭（心衰）的领域有了显著
的发展，为药物治疗效或不耐受的心衰患者提供了潜在的治疗选
择。
近日，EuroIntervention杂志发表长篇综述，系统梳理了心衰的经
导管介入治疗方法及相关器械，主要内容如下。
植入式血流动力学监测仪
左心房压力升高以及随之而来的肺部和外周充血是心衰患者意外住
院和总体不良结局的主要驱动因素。肺劫脉或左心房压力的直接血
流动力学监测为有症状的心衰患者的治疗提供了一种范式转变。
1.CardiMEMSCardiMEMS（Abbott）（图1A）是一种可植入
的肺动脉压力监测仪，可实时监测心衰患者的肺压力。CardioMEMS
通过静脉通路植入，并通过导丝进入肺动脉（通常是左降肺动脉）。
图1.植入式血流动力学监测仪
植入适应证包括射血分数保持的心力衰竭（HFpEF）或伴有NYHA
功能HI级症状的射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者，在之前
的12个月内至少有一次心衰住院，并使用最佳指南指导的药物治疗
（GDMT）至少3个月。具有里程碑意义的CHAMPION试验表明，
通过CardioMEMS指导的0例心衰患者的管理，使得心衰住院
风险降低37%，住院时间缩短，生活质量改善，器械相关并发症风
险降低1.4%。最近发布的GUIDE-HF试脸的结果与CHAMPION
试验的结果一致，并表明使用CardioMEMS进行LAP监测可能会
降低NYHAII级患者以及过去12个月内没有心衰住院但BNP或
NT-proBNP水平持续升高患者的住院率。
2.CordellaCordella肺动脉压力传感器系统（图1B）是另一种可
植入的肺动脉压力监测仪，通过股静脉通道进入右肺动脉。除静息
状态外，该装置还可提供常规身体活动期间或之后（例如锻炼或6
分钟步行试验期间）的血流动力学评估。临床试验中Cordelia的使
用标准包括HFpEF或HFrEF伴NYHAIII级症状、前一年至少1次
心衰相关住院以及至少3个月的最佳药物治疗。在一项针对1例患
者的可行性研究中，Cordelia系统指导的药物治疗改善了患者
NYHA功能等级和生活质量。该系统目前正在美国和欧盟进行关键
的PROACTIVE-HF试验。
3.植入式直接左心房压力监测仪——V-LAPV-LAP是一种电池、
导线的直接左房压力监测系统，由一个3x16mm的传感器和周
围的银钛诺网锚组成，通过股静脉穿刺将其植入心房内隔膜。该系
统可将数据传输至云端系统，允许患者访问其血流动力学数据，实
现医生指导的患者自我管理。在进行的临床试验中使用的植入标
准包括至少6个月的心衰，以及前一年有心衰失代偿的证据，并进
行最佳的药物治疗:该系统目前在VECTOR-HF首次人体试验和
VECTORII临床试脸。
左心房分压装置
左心房压力或肺毛细血管楔压(PCWP)升高,会使心衰患者的死
亡率升高。通过控制左向右分流可降低左房压力。心内分流装置如
下。
图2.心房间分流装置
4.TranscatheterAtrialShuntSystem（TASS）Transcatheter
AtrialShuntSystem（TASS）（图2D）是一种通过冠状窦进行左
向右分流的心房分流装置。其适用人群包括NYHAH-IVa级、有症
状的心衰（HFpEF或HFrEF）,静息时PCWP1mmHg或运动
时PC
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