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心力衰竭的死亡率：血流动力学原因还是电学原因

StevenN.Singh与PamelaKarasik

心力衰竭的特征是心脏不能泵出足够的血液以满足体器官及代谢组织的需要。收

缩性心力衰竭见于存在心室收缩性下降和射血分数E（F）降低。相反，舒张性心力衰竭

定义为在左室收缩功能完好的情况下出现心力衰竭的体征和症状。

在广义上说，心肌病被分为缺血性和非缺血性。这些术语通常定义比较宽松，有关

这些定义有一些结论。有时，有些关于缺血性疾病的严重程度与心肌功能不全的严重程

度不相关的讨论。虽然如此，本文还是采用这两个类别进行讨论。

心脏性猝死经常被定义为由于心脏原因的自然死亡。其特点是在没有预料到会死亡

的人中出现症状后1个小时内突然意识丧失。尽管猝死经常与心律失常有关，还有其他

可能原因，如中风、肺栓塞、急性主动脉夹层。此外，并非所有猝死都与快速心律失常

有关。心动过缓和电械分离也较常见，特别在终末期的心肌病患者中。

泵衰竭死亡被归为非突发性心源性死亡，其特征是心输出量低和心源性休克。

流行病学

在美国400万以上人罹患心力衰竭，每年新增病例有550,000。预后仍然很差，但长

期趋势显示女性心力衰竭的发生率降低而男性则不然。在1950年到1969年期间，年龄

校正的1年及5年男性死亡率分别是30%和70%。从1990年到1999年期间，分别是28%

和59%。而女性在1950年到1969年，分别是18%和57%,而1990年到1999年，分别

是24%和45%。总存活率每10年提图12%o

心力衰竭的年死亡率决定于纽约心脏协会N（YHA）功能分级、射血分数和背景治

疗；即使治疗适当，年死亡率仍接近12%o死亡的模式通常可以分为泵衰竭或猝死。近

期猝死的百分比超过泵衰竭，可能是因为新治疗的积极方法表（1）。

表1在收缩性和舒张性心力衰竭中以及植入ICD的非缺血性收缩性心力衰竭总的泵衰竭

和死死亡率

研究积（极治疗）n平均随访TMPF（%）SCD

（月）（％）（%）

收缩性心力衰竭

|4）

CIB1S11132715122331

MERIT-HF⑸1990127.22154

BEST161135424303044

CARVEDILOL重（症心力衰竭）⑺115610.411.4NANA

EPHESUS网33191614.42234

Val-HFT1918162311.91662

左室功能维持的心力衰竭

Val-HFTIIA（CEI治疗）1,0110330173917

CHARM1141151436.611.2NANA

收缩性心力衰竭非（缺血性）ICD试验

CAT1451506625NA0

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