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心力衰竭的治疗进展状态综述

【摘要】心力衰竭简称心衰，是指各种缘由使心脏收缩和/或舒张功

障碍，出现心输出量肯定或相对下降，以致不满意机体代谢须要

的病理过程。我国心力衰竭患病人数已超过500万，日益构成人们生

命和健康的威逼。治疗心衰的药物治疗发展快速，特殊是血管惊慌素

转换酶A（CE）抑制剂、B受体阻滞剂等药物的问世，从根本上变更

了心力衰竭药物治疗的态势。现对这些药与其治疗进行分析和综述。

希望对临床实践有所指导。

一、心力衰竭的发病机制：

（-）器官水平一心肌收缩舒张功异样和心肌重塑

1、心肌收缩力下降

2、心室舒张功和顺应性异样

1）心肌舒张功障碍

2）心肌顺应性减低

3、心肌重塑

（二）细胞水平一量代谢和信号转导障碍

1、心肌细胞量代谢障碍

2、Ca?+转运失常

1)肌质网摄取、储存和释放Caz一障碍

2)C1+内流障碍

3)肌钙蛋白与Ca.结合障碍

3、心肌受体与细胞膜信号转导异样

1)B受体下调

2)G蛋白的异祥

(三)分子水平一基因结构和表达异样

二、心肌衰竭的治疗

(-)心肌衰竭的治疗目标

心力衰竭的恶化和各种并发症均可以导致心力衰竭病人的死亡。

近年来，随着对心衰发生发展机制探讨的逐步深化，以与国际大规模、

多中心、比照临床试验对心衰治疗供应的大量实证，有关切衰治疗的

策略也出现了根本性的变更。心衰的治疗在过去10年中己有了重大

的转变，目的是变更衰竭心脏的生物学性质。

(-)心力衰竭治疗的常用药物与最新进展

1、利尿剂

利尿剂从20世纪40年头起先应用于心力衰竭的治疗，至今仍是

急、慢性心力衰竭标准治疗方案中必不行少的药物。通过排钠排水减

轻心脏的容量负荷对缓解淤血症状减轻水肿有非常显著的效果。

回顾利尿剂在心力衰竭治疗中的应用历史我们发觉数十年的临床

应用己经让临床医生对于利尿剂快速利尿与改善症状的疗效达成共

识。美国每年有100万患者因急性失代偿性心力衰竭住院其中90%

的患者应用利尿剂足见利尿剂在IIF治疗中应用的普遍性。

2、肾素-血管惊慌素-醛固酮系统抑制剂：

1）血管惊慌素转换酶A（CE）抑制剂：血管惊慌素转换酶抑制剂

除了发挥扩管作用改善心衰时的血流淌力学、减轻淤血症状外更重

要的是降低心衰患者代偿性神经一体液的不利影响限制心肌、小血

管的重塑以达到维护心肌的功能推迟充血性心力衰竭的进展降

低远期死亡率的目的。。

2）血管惊慌素受体阻滞剂：当心衰患者因ACE抑制剂引起的干咳

不能耐受者可改用血管惊慌素受体阻滞剂。

3）醛固酮受体拮抗剂A（RBs）的应用：螺内酯等抗醛固酮制剂作

为保钾利尿药在心衰治疗中的应用已有较长的历史。近年来的大样

本临床探讨证明小剂量的螺内酯阻断醛固酮效应对抑制心血管的重

构、改善慢性心力衰竭的远期预后有很好的作用。对中重度心衰患者

可加用小剂量醛固酮受体拮抗剂但必需留意血钾的监测。

3、B受体阻滞剂的应用：

目前认为在临床上全部有心功能不全且病情稳定的患者均应运

用B受体阻滞剂除非有禁忌或不能耐受。应用本类药物的主要目的

并不在于短时间内缓解症状而是长期应用达到延缓病变进展削减复

三（）心力衰竭的非药物治疗

免疫调整疗法是一种采纳自体血液，在体外经Celecade系统氧

化应激,再经肌肉注射回自体,产生抗症的物质，从而干扰心衰病理

生理过程的疗法。早期可行性探讨证明此疗法可降低心衰患者的C反

应蛋白水平。