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心力衰竭的治疗原则全（文）

AHA/ACC推出了最新的心力衰竭治疗指南。该文全面地评估了现有的心衰治

疗法，包括药物及非药物治疗措施，详尽介绍重要药物临床应用相关事

项，既涵盖最新循证医学结果，乂包括心力衰竭专家丰富的临床经验，是

目前最好的心力衰竭治疗的百科全书。本文简要介绍该指南主要内容。

新版的指南继续沿用将病人分为心脏病易患期，将要发生心衰的高危人群A（

期），有器质性心脏病无心衰症状期B（期），有症状心力衰竭期C（期）和顽

固性终末期心力衰竭期D（期）。再次强调这种心力衰竭分期法并非取代NTHA

分级而是对NTHA分级补充，强调心力衰竭早期预防的重要性，在心脏病易患期

阻断心脏损伤初始环节。

心脏病易患期（未来发生心力衰竭高危人群）的治疗原则

I级

高血压病人是发生心衰的高危人群，，应按相应指南控制收缩压和舒张压。未

来发生心衰的高危人群，应按相应指南校正血脂紊乱。

糖尿病病人全部是发生心衰的高危人群，应遵循相应指南控制血糖。

劝告有可能发生心衰的高危人群避免不良生活习惯增加心衰的危险。（如吸

烟、酗酒、毒品、毒药等）

室上性心动过速的病人应控制心室率或转赴窦性心率。

根据相应指南治疗甲状腺疾病。

有可能发生心衰的高危人群应定期评估心衰症状和体征。

动脉粥样硬化的病人是发生心衰的高危人群，应根据相应的指南进行抗动脉粥

样硬化二级预防。

对有心肌病家族史或接受心、脏毒性药物（及其它疗法）的高危人群采用非侵

入性法评估左室功能L（VEF）o

Ha.级

对动脉粥样硬化或糖尿病或高血压伴心血管危险因素的高危人群选用ACEL

对动脉粥样硬化或糖尿病或高血压伴心血管危险因素的高危人群选用ARBo

III.级

对可能发生心力衰竭的高危人群单独使用营养添加剂预防发生器质性心脏

病。

新的指南在心脏病易患人群（即将来发生心力衰竭的高危人群中）增添了

肥胖和代谢综合征。在I级推荐中强调对糖尿病病人应积极控制血糖预防发生

心脏病和心力衰竭。

将高危人群的定期估9（条）从原来的Ha提到I级鉴于ACEI预防高危人群

发生心力衰竭的结论并非来自大规模临床试验一级终点或二级终点。该指南将

ACEI由原来I级降为Ha.级。去掉原指南中关于运动、限盐与心脏病关系的相

关内容。降压达标可使新发心衰危险降低50,左心室肥厚是预测。女性糖尿病

患者发生心力衰竭的危险比男性增加了3倍。

ACEI.ARB能够防止糖尿病引起靶器官损害，包括心脏和肾脏，减少心

血管死亡、心、肌梗死和心衰的危险减少新发糖尿病的危险。代谢综合征使心

力衰竭发生的危险明显上升。应控制体重，积极干预和纠正相关的代谢异常。

二.无症状心力衰竭期（有器质性心脏病无心衰症状）的治疗原则。

I级：

1.A期，1级推荐也适用于B期病人。

心、肌梗死（近期或陈旧性）病人不考虑£和「心衰是否存在，必须选用

0阻滞剂和ACE抑制剂。

2.LVEF下降的所有病人必须选用。阻滞剂。

3.LVEF下降的病人，既往没有心肌梗死也必须选用ACEI。

4.心、肌梗死后病人，LVEF降低，不能耐受ACEI时必须选用ARB。

5.急性心肌梗死病人未发生心力衰竭的症状应遵从相应的指南。

6.冠心病患者应按相应指南进行冠脉血运重建。

7.血液动力学异常的瓣膜狭窄和关闭不全即使没有发生心衰的症状也应行瓣膜

置换或修补术。

Ila.级：

高血压病人伴有左室肥厚没有心衰症状时应选用ACEI或ARB。

LVEF降低，无心衰症状的病人不能耐受ACEI时应选用ARBo

缺血性心肌病的患者，心肌梗死后至少40天，LVEF30,理想药物治疗，

NYHAI级，应选用ICD有理由期待更好生存状态。

Hb.级：

非缺血性心肌病患者，LVEF30,理想药物治疗，NYHAI级，无心

衰症状可考虑ICDo

Ill.级

低EF,窦性心律，无心力衰竭症状的病人不