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心力衰竭的中西医诊疗规范」2)
心力衰竭在中医属喘证、胸痹伤心范畴。
1、诊断程序：
1.1具体询问病1)呼吸困难的特点及程度，判定有无
左心衰竭。
2)体液潴留的症状，浮肿、尿少、肝区难受判定有无右
心衰竭。
3)判定心功能级别。
NYHA分级：
I级患者有心脏病，但活动量不受限，平路行走及上二层
楼均不引起呼吸困难或心绞痛。
II级患者体力活动受到轻度的限制，平路行走无自觉症
状，上二层楼可出现呼吸困难或心绞痛。
IH级患者体力活动受到明显的限制，走平路即可引起上述
症状。
IV级患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现呼吸困
难。
4)找寻诱发慢性心力衰竭急性发作的可能因素。
常见诱因包括：
(1)感染：
呼吸道感染是最重要。
(2)心律失常；
以心房抖动及完全性左束支传导阻滞最重要。
(3)钠盐摄入过多。
(4)过度体力劳累或心情激烈。
(5)输液(特殊是含钠盐的液体)，输血过快和过多。
(6)治疗不当：
如不适当停用洋地黄类药物，运用抑制心肌收缩力的药物或
是激素等药物。
(7)出血或贫血、肺栓塞、心肌收缩不协调、乳头肌功能
不全等。
5)询问基础心脏病的病及诊断治疗过程。
2.体格检查1)全面常规体格检查2)重要左心衰竭、右
心衰竭体征啰左心衰竭体征有：
肺部湿音、心脏扩大，肺动脉瓣区其次心音亢进及心率增快、
舒张期奔马律。
右心衰竭体征有：
水肿，胸水、腹水。
颈静脉征阳性，肝脏肿大，全心扩大、心率增快、奔马律。
3.协助检查1)常规检查(1)试验室检查：
血象、尿常规、血型、血糖、肾功、血电解质、肝功、血
脂、血流变、肝炎病毒系列等。
(2)功能检查2.1胸部X线：
心脏二位像2.2心电图2.3超声心动图(心功能测定)
2）特殊检查：
可行放射性核素检查，通过心肌灌注扫描，测定局部射血分
数；左心室造影，测定射血分数；有创性血流淌学监测；心-
肺吸氧运动试验。
4.鉴别诊断1）与左心衰竭鉴别1（）慢性支气管炎合并
肺气肿2（）肺部感染3（）支气管哮喘4（）急性肺动脉栓塞
2）与右心衰竭鉴别1（）心包积液及缩窄性心包炎2（）肝硬化
腹水伴下肢水肿3（）肾性浮肿4（）甲状腺功能减退症5、治
疗措施1）.常规治疗（1）休息（2）限制钠盐摄入每
日摄入氯化钠1〜5g（3）吸氧持续低流量吸氧厂2L/min
（4）药物治疗A血管扩张剂：
适合于重症硝普钠：
初始量10ug/min,每5分钟增加5-10ug/min,维持量
50-100ug/min最大量300ug/min硝酸甘油:
初始量10ug/min,每5分钟增加5-10ug/min,至维持量
50-100ug/minB利尿剂：
轻度一曝嗪类利尿剂（双氢克尿塞50-100mg/dpo）
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