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心力衰竭中医康复指南

心力衰竭(ChronicHeartFailure,CHF)是各种病因

所致心脏病的终阶段，为临床常见的急危重症。目前流行

病学调查发觉，心力衰竭是导致心力衰竭的第一位病因。心

力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑。肾素•血管惊慌

素•醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统的过度活化在心肌

重塑中起关键作用，阻断促进心肌重构因子，阻挡甚至逆转

心室重构是治疗CHF并降低其病死率最有效的途径。应用神

经内分泌拮抗剂如：血管惊慌素转换酶抑制剂(ACED,B一

受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂和血管惊慌素受体拮抗剂(ARB)

等治疗，临床中胜利地降低心衰死亡率和病残率，延缓了病

情的发展。尽管如此，心力衰竭仍有很高的致残率和死亡率,

中医药在防治心力衰竭方而有着悠久历史和独特的疗效，历

代医家积累了很多珍贵阅历，特殊是在改善症状、提高生活

质量、防止病情反复方面，显示着良好的疗效。

中医病名溯源

心衰是由不同病因引起的心脉“气力衰竭”，心体受损,

心阳鼓动无力，血液循行不畅，不能濡养周身，渐渐引起脏

腑功能失调，甚至脏腑功能衰竭的一类危重症候群。临床上

以心悸怔忡、喘促、水肿、瘀血、尿少等为主要表现。

古代中医即有心衰之病名，始见于唐•孙思邈《备急千

金药方•心脏门》，该书载“心衰则伏J宋《圣济总录•心脏

门》中有“心衰则健忘”；《医参》中亦有“心主脉，爪甲不

华，则心衰矣J《内》虽无心衰病名，但有诸多关于心衰

临床表现及病机的论述，并名之曰水:如《素问•平人气

象论》曰：“颈脉动，喘疾咳，曰水……足胫肿曰水。”《素

问•逆调论》亦曾问及：“人有逆气不得卧而喘者，有不得卧

而息无音者，有起居如故而息有音者，有得卧而息有音者，

有不得卧，不能行而喘者，有不得卧，卧而喘者，皆何脏使

然？”此文所明心衰呼吸困难的种种表现，与美国心脏学会

NYHA的心功能分级有极为相像的描述。

《金匮要略•水气病脉证并治篇》明确提出“心水”之

名，从其症候表现看，即是今之心衰。如“心水者，其身重

而少气，不得卧，烦而躁，其人阴月口，”又如“心下坚，大

如盘，边如旋杯，水饮所作J另如《丹溪手镜•肿胀》指出:

“短气不得卧为心水《石室秘录•嗤病治法》道：“人有气

喘不得卧，吐痰如泉涌者，舌不燥而喘不甚，一卧则喘”是

对夜间阵发性呼吸困难的论述；关于心衰心悸怔忡的症状,

《杂病源流犀烛》云“怔忡……或由水饮停于心下，水气乘

心:古人对全心衰亦有论述，如《圣济总录》“若患此疾，

肿亦不常定，或先手足面目浮肿，或先腰肋微肿，或先手足

小肿，其侯或消或甚，三五日稍愈，或三无日再发，亦以小

便通涩为侯，积渐变成洪肿……此由肺胀甚，即喘如牛吼，

坐卧行立不得，或中夜后气攻胸心，重者一年两年方死，有

一月两月死者”，是对肺心病全心衰的症状，发展及预后的

论述。

中医康复学内涵

中医学中没有“康复”这一名词。但据《尔雅》释云：

“康，安也；复，返也二说明康复有复原平安或健康之义。

我们认为：在中医药理论体系指导下运用中药以及其他多种

法和手段对伤病者和残疾者在身体功能、精神和职业上进

行康复的学科，谓之中医康复医学。其与现代康复医学的明

显不同点在于，它是在中医药理论体系指导下的。不过，其

目的与现代康复医学是一样的，即主要是消退或减轻患者功

能上的缺陷，帮助患者在其身体条件许可的范围内最大限度

地复原生活和劳动实力，使其身体能复原或改善。

中医学认为，心力衰竭的康复治疗，根本目的在于复原

心主血脉的功能。首先应分清标本虚实，先从祛邪入手，治

以芳香温通，宣痹通阳，豁痰通络，活血化瘀等法。然后扶

正固本，治以滋阴益肾，益气养阴，温阳补气等补法，必要

时则标本兼顾，攻补并施，如理气活血，益气活血等法°