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演讲人：日期:血液透析患者个案护理查房

目录CATALOGUE01患者基础评估02透析过程护理重点03并发症预防管理04营养与液体管理05健康教育与心理支持06护理质量持续改进

PART01患者基础评估

药物协同管理核查患者正在服用的药物（如磷结合剂、EPO等），避免与透析治疗产生相互作用或影响透析效果。既往病史梳理详细记录患者原发病（如慢性肾炎、糖尿病肾病等）、并发症（如高血压、贫血）及既往手术史，分析其对当前透析治疗的影响。透析方案适配性评估当前透析模式（如血液透析、腹膜透析）、透析频率、时长及抗凝剂使用是否与患者体重、残余肾功能及代谢需求相匹配。病史与透析方案回顾

动态血压监测定期监测体温，观察有无寒战、发热等感染症状，尤其关注导管或瘘管部位的局部红肿、渗出情况。体温与感染征象心肺功能评估听诊肺部有无湿啰音（提示容量负荷过重），监测心率及血氧饱和度，预防急性左心衰或心律失常。透析前后需多次测量血压，警惕低血压或高血压危象，分析超滤率与干体重的设定是否合理。生命体征与体征监测

血管通路状况评估血流动力学参数监测透析时血流量、静脉压及跨膜压，异常值可能提示通路功能障碍或凝血风险。导管感染风险排查检查中心静脉导管出口处有无渗液、结痂或异味，定期进行导管护理并记录局部皮肤状况。内瘘成熟度检查通过触诊震颤、听诊杂音评估内瘘通畅性，观察有无狭窄、血栓形成或窃血综合征表现。

PART02透析过程护理重点

预冲操作与管路检查规范预冲流程严格按照操作指南进行透析器及管路的生理盐水预冲，排除管路内空气并确保无渗漏，预冲压力需维持在安全范围内以避免膜破裂风险。全面检查管路连接重点检查动脉端、静脉端及透析器连接处是否牢固，观察有无扭曲、折叠或松动，防止治疗过程中发生脱落或漏血事件。预冲液温度与速度控制预冲液应加热至接近体温以减少患者不适，同时控制预冲速度避免因过快导致透析器内纤维蛋白析出或凝血风险增加。

根据患者凝血功能、出血风险及透析器类型选择肝素、低分子肝素或无肝素抗凝方案，定期监测APTT或ACT值调整剂量。个体化抗凝评估确保抗凝剂通过专用通道匀速输注，避免与其他药物混合，实时观察管路有无凝血迹象（如静脉壶泡沫增多或颜色变暗）。抗凝剂输注管理密切监测穿刺点、黏膜及消化道有无出血倾向，备好鱼精蛋白等拮抗剂以应对突发性出血事件。出血并发症预防抗凝方案执行监控

超滤量与血流速控制超滤率动态调整依据患者干体重、血压及心肺功能设定阶梯式超滤曲线，每小时记录实际脱水量并与目标值比对，防止低血压或容量负荷过重。实时反馈与干预通过血容量监测仪或生物电阻抗技术动态评估患者体液状态，及时调整超滤参数，确保透析充分性并减少心血管事件风险。血流速精准调节初始血流速从低值逐步提升至目标范围（通常200-400mL/min），避免过快引发管路抖动或透析器凝血，同时监测静脉压及跨膜压波动。

PART03并发症预防管理

采用低温透析液（35-36℃）可减少外周血管扩张，维持血管张力，降低透析中低血压发生率。优化透析液温度对于反复低血压患者，可考虑透析前暂停降压药物或使用α受体激动剂（如米多君）提升外周血管阻力。药物干预策据患者干体重设定合理的超滤量，避免短时间内大量脱水导致血容量骤降，同时密切监测血压变化，调整透析参数。严格控制脱水量指导患者限制透析间期钠盐及水分摄入，避免容量负荷过重，同时保证蛋白质摄入以维持血浆胶体渗透压。营养与容量管理低血压风险干预措施

贫血与电解质失衡监测定期实验室检测每月监测血红蛋白、血清铁、转铁蛋白饱和度及促红细胞生成素水平，动态评估贫血程度及铁代谢状态，及时调整促红素剂量及铁剂补充方案。01电解质动态调整透析前后检测血钾、血钙、血磷水平，针对高钾血症患者优化透析液钾浓度，对低钙血症患者补充钙剂或活性维生素D，并个体化调整磷结合剂使用。症状观察与记录关注患者乏力、心悸等贫血症状及肌肉痉挛、心律失常等电解质紊乱表现，建立症状-指标关联性分析档案。饮食宣教强化制定个性化饮食方案，指导患者控制高钾食物摄入（如香蕉、土豆），合理搭配高钙低磷饮食（如牛奶、绿叶蔬菜）。020304

血管通路无菌操作透析设备消毒管理严格执行动静脉内瘘或导管穿刺部位消毒流程，使用含碘或氯己定消毒剂，穿刺后覆盖无菌敷料，定期评估通路感染征象（红肿、渗液）。每次透析后对机器外部表面及水路系统进行化学或热力消毒，定期检测透析液细菌内毒素水平，确保符合质量控制标准。感染防控执行要点患者免疫状态评估监测C反应蛋白、降钙素原等炎症指标，对免疫功能低下患者（如糖尿病、高龄）加强疫苗接种（流感疫苗、肺炎球菌疫苗）及营养支持。环境与人员管理透析单元布局需符合感染分区要求，医护人员执行标准预防措施，包括手卫生、防护用品穿戴及医疗废物分类处置。

PART04营养与液体管理