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外科阑尾切除术围手术期护理

演讲人：

日期:

06

出院与随访

目录

01

术前评估

02

术前准备

03

术中护理措施

04

术后护理重点

05

并发症防控

01

术前评估

病史采集与记录

主诉与现病史

详细询问患者腹痛部位、性质、持续时间及伴随症状（如发热、恶心、呕吐等），记录疼痛演变过程及既往类似发作史。

既往史与过敏史

家族史与生活习惯

重点了解腹部手术史、慢性疾病（如糖尿病、心血管疾病）及药物过敏情况，评估手术耐受性及麻醉风险。

询问家族遗传性疾病史，记录患者饮食、运动习惯及近期用药情况（如抗凝药物），为术后康复计划提供依据。

体格检查要点

01

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03

腹部触诊与反跳痛

系统检查腹部压痛最显著区域（如麦氏点），评估肌紧张、反跳痛及肠鸣音变化，鉴别阑尾炎与其他急腹症。

生命体征监测

记录体温、脉搏、呼吸频率及血压，持续观察有无发热、心动过速等感染征象，判断病情严重程度。

全身系统评估

检查心肺功能、皮肤黏膜状态及下肢活动能力，排除合并症对手术的影响。

实验室及影像学检查

血常规与炎症指标

重点分析白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白水平，辅助诊断感染程度及手术紧迫性。

影像学检查选择

根据病情优先选择腹部超声（经济便捷）或增强CT（高分辨率），明确阑尾肿胀、周围渗出或脓肿形成等病理改变。

凝血功能与生化检查

评估凝血酶原时间、肝肾功能及电解质平衡，为术中用药及术后补液方案提供数据支持。

02

术前准备

缓解焦虑情绪

明确告知术后疼痛的必然性及可控性，指导患者正确使用镇痛泵或口服药物，强调及时反馈疼痛评分的重要性以避免忍耐导致的并发症。

疼痛管理宣教

术后活动指导

提前训练床上翻身、咳嗽排痰等动作，强调早期下床活动对预防肠粘连和深静脉血栓的意义，确保患者掌握正确姿势以减少切口张力。

通过详细解释手术流程、麻醉方式及术后恢复预期，帮助患者建立合理认知，减轻因未知导致的恐惧心理。可配合可视化资料或成功案例分享增强信心。

心理干预与教育

身体准备工作

术前禁食8小时、禁饮4小时以上，必要时行清洁灌肠以减少术中污染风险。对于疑似穿孔病例需留置胃管进行持续减压。

胃肠道准备

彻底清洁脐周及右下腹皮肤，剔除毛发时避免划伤，使用氯己定消毒液降低切口感染率。需特别注意隐匿性感染灶如毛囊炎的筛查。

皮肤准备

完善心肺功能检查（如心电图、肺活量测试），评估患者对体位改变及麻醉的耐受性。合并慢性病者需针对性优化生理指标。

基础功能评估

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药物调整与禁忌

抗凝药物管理

术前5天停用阿司匹林等抗血小板药物，华法林使用者需过渡至低分子肝素并监测INR值，避免术野渗血或硬膜外血肿风险。

03

术中护理措施

麻醉配合与监测

01

全面评估患者生命体征及过敏史，确保麻醉药物选择安全，备齐急救设备如喉镜、气管插管套装及复苏药物，预防术中突发情况。

持续监测心电图、血氧饱和度、血压及呼吸频率，观察麻醉深度变化，及时反馈异常数据以调整麻醉方案。

保持患者气道通畅，辅助麻醉医师完成气管插管，调整呼吸机参数确保氧合充足，避免低氧血症或高碳酸血症。

02

03

麻醉前评估与准备

动态生命体征监测

气道管理与通气支持

无菌器械与敷料管理

器械护士需全程监督器械灭菌有效期及包装完整性，术中传递器械时避免跨越无菌区，污染器械立即更换。

手术团队着装规范

所有人员穿戴无菌手术衣、手套及口罩，术中减少走动与交谈，降低飞沫污染风险，确保手术野无菌状态。

手术区域消毒流程

严格遵循“由内向外、由净到污”原则，使用碘伏或氯己定消毒液分三次消毒皮肤，范围需超过切口边缘15cm以上。

无菌操作规范

01

体位摆放原则

根据手术需求调整患者为仰卧位，头低脚高倾斜15°以利于术野暴露，同时使用软垫保护骨突处，避免压疮发生。

神经血管保护措施

上肢外展角度不超过90°，避免臂丛神经损伤；下肢约束带松紧适宜，防止腓总神经受压或下肢静脉血栓形成。

术中体位动态调整

密切观察患者皮肤颜色及末梢循环，必要时协助麻醉医师调整体位，确保呼吸循环功能不受体位影响。

患者体位管理

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04

术后护理重点

术后早期需每15-30分钟记录一次生命体征，重点关注是否存在心动过速、低血压或血氧下降等异常，警惕内出血或感染性休克风险。

生命体征监测

持续监测心率、血压及血氧饱和度

术后24小时内每小时测量体温，若出现持续高热或寒战，需考虑腹腔感染可能，及时通知医生处理。

体温动态观察

全麻患者需密切观察呼吸恢复情况，防止痰液堵塞或肺不张，必要时给予吸痰或雾化治疗。

呼吸频率与深度评估

无菌敷料更换规范

每日检查切口周围是否出现红肿、硬结或异常分泌物，记录分泌物颜色、性状及量，疑似感染时需留取标本送检。

切口红肿与渗液评估

引流管维护

若留置引流管，需定期挤压保持通畅，记录引流液量及性