2025版颅内动脉粥样硬化性狭窄诊治指南解读.pptxVIP

2025版颅内动脉粥样硬化性狭窄诊治指南解读精准诊疗，守护脑健康

目录第一章第二章第三章疾病概述与背景临床评估标准内科治疗方案

目录第四章第五章第六章血管内治疗规范特殊情境管理随访与质控要求

疾病概述与背景1.

最新定义与分类标准2025版指南将ICAS定义为由动脉粥样硬化引起的颅内动脉管腔狭窄率为50%～99%的病变，并首次提出基于狭窄部位（如大脑中动脉、基底动脉）和斑块稳定性（稳定型/易损型）的亚分类标准，为精准诊疗提供依据。明确定义与量化标准新增高分辨率磁共振血管壁成像（IVWI）作为核心评估手段，明确不同成像技术（如CTA、DSA）的适用场景，统一狭窄程度测量方法，减少临床误判。影像学诊断标准化根据狭窄程度合并症状（如卒中/TIA发作频率）划分高危、中危、低危人群，指导个体化干预策略。临床意义分层

高脂血症是最主要危险因素：占比达30.5%，显著高于其他因素，凸显血脂管理在防治中的核心地位。三大代谢因素占比超75%：高脂血症、高血压和糖尿病合计贡献76%，反映代谢综合征综合干预的重要性。吸烟的可控性突出：15%的归因比例表明，戒烟干预可实现快速风险降低（研究显示戒烟1年卒中风险下降50%）。性别差异未充分体现：当前数据未单独区分性别影响，需注意指南特别提示女性绝经后风险激增现象。流行病学与危险因素

斑块易损性机制炎症反应核心作用：巨噬细胞浸润、IL-6等促炎因子释放导致纤维帽变薄，斑块破裂风险增加，IVWI可识别斑块内出血、脂质核心等高风险特征。血流动力学影响：狭窄远端低灌注与湍流剪切力共同促进内皮功能障碍，加速斑块进展，需结合计算流体力学（CFD）模拟评估。侧支循环代偿评估新增ASITN/SIR分级标准（1-4级），推荐动态CTA或灌注成像量化侧支血流，对血管内治疗决策具有预测价值。侧支不良患者（ASITN/SIR≤2级）即使狭窄程度较轻，仍需积极干预以避免分水岭梗死。病理机制进展

临床评估标准2.

症状识别与分级典型症状识别：ICAS患者常表现为短暂性脑缺血发作（TIA）或缺血性卒中症状，如单侧肢体无力、言语障碍、眩晕或视觉异常。症状持续时间与狭窄程度相关，短暂性症状（＜24小时）提示TIA，持续性症状需警惕完全性卒中。症状严重程度分级：采用NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）量化神经功能缺损，评分范围0-42分，≤5分为轻度，6-13分为中度，≥14分为重度。同时结合mRS（改良Rankin量表）评估功能预后，≥3分提示残疾。高危症状特征：包括频发TIA（≥2次/周）、进展性卒中（症状在48小时内恶化）、后循环缺血症状（如共济失调、吞咽困难），此类患者需紧急干预以防止不可逆神经损伤。

无创检查优选策略：首选高分辨率MRI血管壁成像（HR-VWI）联合TOF-MRA，可同时评估管腔狭窄（敏感度＞90%）和斑块特征（如纤维帽完整性、斑块内出血）。CT灌注（CTP）用于评估血流动力学状态，识别低灌注区域。有创检查指征：DSA（数字减影血管造影）作为金标准，适用于计划血管内治疗或无创检查结果矛盾时。需注意其0.5%-1%的并发症风险（如穿刺点血肿、造影剂肾病）。功能评估技术：TCD（经颅多普勒）监测微栓子信号（MES）可预测卒中复发风险，≥2个MES/小时提示需强化抗栓治疗。PET-CT用于评估脑代谢储备，指导血运重建决策。随访影像学方案：治疗后3-6个月复查HR-VWI评估斑块稳定性，每年1次TCD监测血流速度变化。支架植入患者需术后1/3/6/12个月行CTA评估支架通畅性。影像学检查规范

010203非动脉粥样硬化性狭窄：需排除烟雾病（双侧颈内动脉末端狭窄伴侧支血管增生）、血管炎（CRP/ESR升高伴管壁均匀增厚）、放射性血管病（放疗史伴局限狭窄）。需结合血清学检查（如ANCA、抗磷脂抗体）和病史采集。栓塞性病变鉴别：心源性栓塞（房颤病史、突发全面症状）与动脉-动脉栓塞（狭窄近端斑块破裂）的鉴别关键点包括：症状突发性、DWI梗死灶分布（皮层vs分水岭区）、心脏监测结果。其他颅内占位病变：肿瘤或脓肿压迫血管时可模拟ICAS症状，增强MRI显示占位效应及异常强化灶。需注意静脉窦血栓引起的继发性狭窄，MRV或CTV可明确诊断。鉴别诊断要点

内科治疗方案3.

对于症状性ICAS患者，推荐阿司匹林联合氯吡格雷治疗21-90天，随后转为单药长期维持，以降低早期卒中复发风险（基于CHANCE-2和THALES研究证据）。双联抗血小板治疗（DAPT）非心源性缺血性卒中/TIA患者需长期服用阿司匹林（75-100mg/d）或氯吡格雷（75mg/d），优先选择氯吡格雷（尤其CYP2C19慢代谢基因型患者）。单药长期维持对高出血风险患者（如HAS-BLED评分≥3分）需缩短DAPT疗程至21天；合并颅外动脉狭窄或支架置入者需延长