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老年科室操作规程

#老年科室操作规程

##一、概述

本操作规程旨在规范老年科室的日常护理与管理流程，确保老年患者得到安全、高效、人性化的医疗服务。规程涵盖患者接待、评估、治疗、护理、安全管理及健康教育等核心环节，适用于科室所有医护人员。所有操作需严格遵循规程要求，确保患者权益与医疗质量。

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##二、患者接待与评估

###（一）患者接待

1.**准备环境**

-检查病房清洁、温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%）。

-确保呼叫系统、急救设备处于备用状态。

-准备好入院登记表、腕带等物品。

2.**接待流程**

-医护人员主动迎接患者，主动问候并自我介绍。

-引导患者至指定床位，协助完成更衣、物品放置。

-耐心解答患者及家属疑问，缓解其紧张情绪。

###（二）患者评估

1.**基本信息收集**

-记录患者姓名、年龄、性别、联系方式等。

-了解主诉、既往病史、过敏史、用药情况。

2.**系统性评估**

-**生命体征**：测量体温、脉搏、呼吸、血压，记录异常值。

-**躯体检查**：

(1)脑部：意识水平、语言能力、神经系统功能。

(2)心血管：心律、心脏杂音、下肢水肿情况。

(3)呼吸系统：呼吸频率、节律、有无咳嗽咳痰。

(4)消化系统：饮食情况、排便习惯、腹部体征。

-**功能评估**：

(1)移动能力：评估行走、坐起、转移能力。

(2)自理能力：使用ADL量表评估进食、穿衣、洗澡等能力。

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##三、治疗与护理操作

###（一）基础护理

1.**皮肤护理**

-每日检查皮肤完整性，特别关注压疮易发部位（骶尾部、足跟等）。

-按需协助翻身，保持床单位清洁干燥。

-使用防压疮气垫床或水垫，减少局部受压。

2.**口腔护理**

-每日早晚协助刷牙或漱口，预防口腔感染。

-饮食后协助清洁口腔，注意假牙护理。

3.**饮食护理**

-根据医嘱调整饮食种类与量，如流质、半流质或软食。

-定时定量进餐，少食多餐，避免过饱。

-评估吞咽功能，预防呛咳风险。

###（二）专科护理

1.**用药管理**

-严格执行“三查七对”原则，核对药品名称、剂量、用法、时间。

-观察用药后反应，记录异常情况（如头晕、皮疹等）。

-协助长期用药患者建立用药时间表。

2.**疼痛管理**

-使用疼痛评估量表（如NRS数字评分法）评估疼痛程度。

-遵医嘱给予镇痛药物，并观察疗效与副作用。

-非药物干预：如按摩、放松训练、音乐疗法等。

3.**并发症预防**

-**压疮**：每2小时协助翻身一次，使用减压设备。

-**深静脉血栓**：指导或协助踝泵运动、股四头肌收缩。

-**泌尿系感染**：鼓励多饮水，必要时留置导尿并规范护理。

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##四、安全管理

###（一）跌倒预防

1.**环境评估**

-检查地面干燥、无障碍物，夜间照明充足。

-移除床旁杂物，确保走道畅通。

2.**患者评估**

-评估跌倒风险（使用HendrichII量表等）。

-对高风险患者采取防护措施（如床挡、防滑鞋）。

3.**教育干预**

-向患者及家属讲解跌倒风险及预防方法。

-指导使用助行器、穿合脚防滑鞋。

###（二）用药安全

1.**核对制度**

-投药前与另一位护士再次核对信息。

-使用条码扫描技术辅助核对。

2.**用药记录**

-详细记录用药时间、剂量、患者反应。

-定期检查药物效期与储存条件。

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##五、健康教育

1.**内容安排**

-每周开展1-2次健康讲座（如合理膳食、慢病管理）。

-发放图文并茂的健康手册。

2.**个体指导**

-根据患者具体情况提供针对性建议（如用药提醒、运动指导）。

-鼓励家属参与，共同掌握护理要点。

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##六、记录与交接

###（一）护理记录

1.**记录内容**

-患者生命体征、症状变化、治疗反应。

-护理措施执行情况、效果评估。

-特殊事件（如跌倒、过敏）的详细记录。

2.**记录要求**

-及时、准确、客观、完整。

-使用医学术语，避免口语化表达。

###（二）交接流程

1.**班前准备**

-检查交接本、体温单、医嘱执行单等。

-复核危重患者病情及特殊护理要求。

2.**交接内容**

-交班护士口头汇报重点患者情况。

-接班护士现场查看患者，必要时床旁交接。

-签署交接记录，确认无误。

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##七、持续改进

1.**质量检查**

-每月开展护理质量检查，评估规程执行情况。

-对发现的问题制定整改措施。

2.**培训更新**

-每季度组织操作技能培训与考核。

-及时学习新指南、新技术，修订规程内容。

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