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中医内科疾病诊疗常规

一、总则

本常规旨在规范中医内科疾病的诊疗行为，为临床医师提供思路与方法。中医内科诊疗应以整体观念为指导，辨证论治为核心，结合现代医学知识，以期提高疗效，保障医疗安全。本常规适用于中医内科临床常见病、多发病的诊断与治疗，疑难重症应结合多学科会诊。

二、诊断

（一）四诊合参

1.望诊：仔细观察患者的神色、形态、面色、舌苔、目、鼻、耳、唇、齿龈、咽喉、皮肤、毛发、指（趾）甲、二便等，以了解病情。尤重舌诊，观察舌质、舌体、舌苔的颜色、形态、润燥等。

2.闻诊：包括听声音（语声、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、肠鸣等）和嗅气味（病室、分泌物、排泄物等）。

3.问诊：详细询问起病时间、诱因、主症特点（部位、性质、程度、持续时间、缓解方式）、伴随症状、诊治经过、既往史、个人史、家族史、饮食嗜好、二便、月经带下（女性）等。务求全面、准确。

4.切诊：包括脉诊和按诊。脉诊需按寸口脉，结合浮、沉、迟、数、虚、实、滑、涩等基本脉象及相兼脉进行辨识；按诊包括按胸腹、肌肤、手足、腧穴等，以了解局部寒热、软硬、压痛、痞块等情况。

（二）辨证要点

1.八纲辨证：为辨证总纲，辨别疾病的阴阳、表里、寒热、虚实属性。

2.脏腑辨证：根据脏腑的生理功能和病理表现，分析判断疾病所在脏腑及其病理变化。

3.气血津液辨证：分析气、血、津液的亏虚、瘀滞、失调等病理变化。

4.病因辨证：辨别外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）及内伤七情、饮食劳倦等致病因素。

5.其他辨证方法：如六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等，可根据具体病种（如外感热病）灵活运用。

（三）诊断依据与鉴别诊断

1.诊断依据：综合四诊信息，结合上述辨证方法，明确疾病诊断（病名）和证候诊断（证型）。病名诊断可参考国家标准或行业公认的中医病名，证候诊断应规范表述，如“肝气郁结证”、“脾胃虚寒证”等。

2.鉴别诊断：对临床表现相似的疾病或证候，应进行鉴别，明确区分，以免误诊。可与中医同类疾病鉴别，必要时结合现代医学检查结果，与相关西医疾病进行鉴别。

三、治疗

（一）治疗原则

1.治病求本：针对疾病的本质进行治疗，如“寒者热之，热者寒之”、“虚则补之，实则泻之”。

2.调整阴阳：恢复机体阴阳的相对平衡是治疗的根本目标。

3.扶正祛邪：根据正邪盛衰情况，或以扶正为主，或以祛邪为主，或扶正与祛邪兼顾。

4.三因制宜：因人、因时、因地制宜，根据患者年龄、体质、性别、季节气候、地域环境等因素，制定适宜的治疗方案。

5.既病防变与瘥后防复：早期诊断，及时治疗，防止疾病传变；病愈后注意调理，防止复发。

（二）治法

1.内治法：根据辨证结果确立治法，如汗法、吐法、下法、和法、温法、清法、消法、补法等，并随证加减。

2.外治法：根据病情需要，可配合针灸、推拿、拔罐、艾灸、中药熏洗、穴位贴敷等外治疗法。

（三）方药运用

1.选方原则：辨证选方，以经典方剂为基础，结合患者具体情况进行化裁。

2.用药原则：性味归经明确，配伍严谨，剂量适宜。注意药物的禁忌和不良反应。

3.剂型与用法：根据病情缓急、患者年龄、体质等选择合适的剂型，如汤剂、丸剂、散剂、膏剂等。明确给药途径、服用方法、疗程。

（四）非药物疗法

根据病情需要，可选用针灸、推拿按摩、拔罐、刮痧、气功导引、食疗等方法，以辅助或增强药物治疗效果。

四、病情观察与调护

（一）病情观察

密切观察患者的症状、体征变化，包括精神状态、面色、舌苔、脉象、体温、呼吸、血压、饮食、睡眠、二便等，及时掌握病情进展，评估治疗效果。

（二）调护

1.饮食调护：根据疾病性质和证型，指导患者合理膳食，如寒证宜温，热证宜凉，虚证宜补，实证宜清。忌食生冷、油腻、辛辣、刺激之品。

2.生活起居调护：指导患者规律作息，劳逸结合，避风寒，适寒暑，保持病室环境整洁、安静、空气流通。

3.情志调摄：关注患者心理状态，进行心理疏导，帮助患者保持心情舒畅，避免不良情绪刺激，树立战胜疾病的信心。

4.康复指导：对慢性病患者，制定康复计划，指导其进行适当的功能锻炼和康复活动。

五、附则

1.本常规为中医内科疾病诊疗的基本规范，临床医师应在本常规指导下，结合患者具体情况灵活运用，不断总结经验，提高诊疗水平。

2.对于本常规未涉及的疑难杂症，应组织会诊，参照相关诊疗指南或文献进行诊治。

3.本常规应根据医学发展和临床实践，定期进行修订和完善。

4.本常规由[相关机构或部门]负责解释。