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心力衰竭的分类.病理生理.诊疗2024（附表）

心力衰竭（HF）在临床上通常根据病情发生的急缓、严重程度及左室

射分数（LVEF）对HF进行分类。HF的分类具有广泛的适用性，不

同类型HF发生的病理生理机制、治疗方案及预后均有所不同，临床

医生通常根据不同类型的心衰选择最合适的治疗方案。

HF的分类

HF发生时间.速度分类

根据HF发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心

衰。

急性心衰

系因急性的严重心肌损害、心律失常或突然加重的心脏负荷，使心功

能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或慢性心衰急剧恶

化。

慢性心衰有一个缓慢的发展过程，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及

其他代偿机制的参与。多数急性心衰患者经住院治疗后症状部分缓解，

而转入慢性心衰；慢性心衰患者常因各种诱因急性加重而需住院治疗。

BNPHKNT-proBNP

B型利钠肽(BNP)或N末端B型脑钢肽原(NT-proBNP)在

多种类型的HF中升高，是临床诊断HF的重要依据。

诊断急性心衰时，NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能进行分

层：

50岁以下的患者NT-proBNP水平450ng/L;

50岁以上900ng/L;

75岁以上应1800ng/L;

肾功能不全(肾小球滤过率60ml/min)时应1200ng/L。

BNP100ng/L、NT-proBNP300ng/L时通常可排除急性心衰;

BNP35ng/L、NT-proBNP125ng/L时通常可排除慢性心衰。

根据LVEF分类

由于LEF对心衰患者的药物治疗反应及预后至关重要，因此，根据

LEF对心衰患者进行分类有助于心衰患者诊疗方案的制定。

LEFW40%的心衰定义为射分数降低的心衰(HFrEF);

LEF在41%〜49%的心衰定义为射分数轻度降低的心衰

(HFmrEF);

LEF250%的心衰定义为射分数保留的心衰(HFpEF)e

新增射分数改善的心衰(HFimpEF)的定义，即基线LEF40%,治

疗后LEF较基线增加210%,且再次测量LEF40%。

下表为2022年AHA/ACC心衰指南推荐的HF分类及标准，可供临

床参考。

表1HF分类标准

HF分类诊断标准

HFrEFLVEFW40%

HFimpEF基线LVEFW40%.而后LVEF增加210%,再次测量LVEF40%

HFmrEF(1)LVEF41%~49%；

(2)利钠肽升高,心脏结构和(或功能异常、左室充盈压升高的证据

HFpEF(DLVEF250%：

(2)利钠肽升高.心脏结构和(或功能异常、左室充盈压升高的证据

HF分类的临床义

病理生理机制

HF大多是由于左心室心肌功能受损所致，也可因心包、心内膜、大

管病变以及高压、代谢异常所致。不同类型，尤其是HFrEF和

HFpEF具有不同的病理生理学机制。

在HFrEF患者中，神经激素通路的i寸度激活是最常见的病理生理机，制，

通常伴有左室肥厚或左室扩大、室壁运动降低等特点；

而HFpEF具有多个重叠的病理生理机制，包括系统性炎症、利钠肽

不足、神经内分泌激活、代谢异常、脂联素缺乏、内皮功能异常、自

主神经功能障碍等。HFpEF通常以左室肥厚、左房扩大为主，并不伴

有室壁运动障碍。

HFmrEF的病理生理特定可能更接近HFrEF,也有循证医学研究将其

归类于较轻症的HFrEF,目前指南推荐的H