正畸治疗知情同意书范本.docx

正畸治疗知情同意书范本

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________联系方式：__________身份证号：__________

经医患双方充分沟通，患者（或监护人，以下统称“患者”）已全面了解正畸治疗的相关信息，现就在正畸治疗过程中需明确的权利义务、治疗风险及注意事项确认如下：

一、治疗前评估与诊断

1.医生已通过临床检查（包括牙列、咬合、牙周、黏膜、颞下颌关节等）、影像学检查（曲面断层片、头颅侧位片、CBCT等）、模型分析（取上下颌牙列石膏模型或数字化模型）、面部及口内照片采集等方式完成治疗前评估。上述检查用于明确错??畸形类型