【急性胸痛的诊断和鉴别诊断】.pptVIP

急性胸痛的诊治

Diagnosisprocessofacutechestpain

;急性胸痛（acutechestpain）;急性胸痛总体分类;胃食管源性

胆源性

骨源性

非心脏血管源性肌源性

肿瘤源性

功能性（官能性）

;进一步分类;胸痛的诊断思路;一、通过病史判断

;发生形式(来源);;上胸部upper;中胸部middle;下胸部lower;;

1胸痛的特点胸壁疾病引起的胸痛定位明确

局部可有红肿、触痛、皮疹、畸形

2胸痛的性质肋间神经炎引起胸痛为阵发性，

针刺样痛。食道炎引起烧灼样痛。撕裂样痛多见于

夹层动脉瘤

3胸痛的部位胸骨后疼痛常见于心绞痛。左前

胸痛也可以是心胶痛、心肌梗塞、左侧肺炎。胸痛

放射到左肩部多为心绞痛。;4．疼痛影响因素

食道疾病----吞咽食物时加剧

胸膜病变----呼吸或咳嗽时加重

胸壁病变----胸廓运动时加重

心血管病变----往往于运动或情绪激动时加重，

休息、含硝酸甘油片后缓解

心脏神经官能症-----运动反而好转

过度换气综合征---用纸袋回吸呼气后可缓解

脊神经后根病----可因转身加剧

特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；

二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立位;5.apleuriticcomponent:

（1）exacerbatedbydeepbreathing,

coughing,recumbency

（2）alleviatedbysittingupand

leaningforward

（3）moreconstant

（4）unrelievedwithnitroglycerin

（5）accompanyingsymptoms:Dyspnea,orthopnea,andfever.;诱因;;;二、ECG筛选和辅助检查;;;早期复极综合征

（1）见于1%－2.5%的健康成年男性，女性极少。

临床上易和心肌梗塞、急性心包炎、冠心病、左室肥厚相混淆，

可能并存，也可与心脏病或其他疾病并存

（2）胸痛与迷走N张力增强有关。心室早期复极不同步，动作

电位二位相缩短有关

（3）ECG：ST段抬高导联广泛，以Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ3、V4最明显，

紧接J点后，凹面向上抬高，为时极短，无持续正性单向曲线

;心肌桥是覆盖在心外膜冠状动脉上的心肌纤维束位于心肌桥

下的冠状动脉被称为壁冠状动脉。

发生率：冠状动脉造影的检出率0.4%-4.6%；

冠状动脉旁路手术的发现率15%；

尸体解剖检出率15%-85%。

性质：并非良性。心肌缺血、心绞痛、心肌梗塞、猝死

治疗：β受体阻止剂、钙离子拮抗剂有效

*硝酸脂药物可导致壁冠状动脉收缩期血流，使心肌缺血加重。不能用于心肌桥治疗。

;胸腔内占位性病变

（1）主动脉夹层

主动脉夹层的易患因素：

一是增加主A壁应力的因素

另一是降低主A张力（阻抗）的因素

;

增加主A壁应力的因素

;

降低主A张力（阻抗）的因素

常见的有：

衰老

动脉硬化

妊娠晚期

糖尿病

马凡氏综合征

;两个最主要的发病因素：

主动脉中膜病变和高血压

75％的病人患有高血压

25％血压正常

病理研究证实，大部分存在主动脉中膜

退行性变。台湾报道病例为85％患有高血压，

7％患有马凡综合征，其余8％基础病因不明

;临床表现

疼痛：近端解离的病人，疼痛位于前胸，

并放射至颈、颌、上臂。

远端解离疼痛常位于背部。

Ⅰ型解离疼痛开始于胸骨后，并进展至背部

Ⅱ型解离通常开始于背部或腹部。

;chestpaincharacteristic：

Thepainusuallybeginsintheanteriorchest,radiatestoback,abdominal,lumbarareas,and