原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
演讲人：
日期:
2期压力性个案护理
CATALOGUE
目录
01
定义与概述
02
评估标准
03
护理目标设定
04
干预措施
05
监测方法
06
患者教育
01
定义与概述
压力性损伤是由于局部组织长期受压导致血液循环障碍，引发缺血、缺氧及细胞坏死。2期损伤已穿透表皮层，表现为部分真皮层缺失，但未累及皮下脂肪组织。
压力性损伤分期原理
组织损伤的病理生理机制
根据国际压力性溃疡咨询委员会（NPUAP）和欧洲压疮咨询委员会（EPUAP）联合指南，2期损伤的特征为浅表开放性溃疡，基底呈粉红色或红色，无腐肉或瘀伤。
国际NPUAP/EPUAP分期标准
1期仅表现为皮肤完整但局部发红，而2期已形成表皮破损或水疱，需通过创面深度和颜色明确分期。
与1期损伤的鉴别
2期损伤临床表现
典型创面特征
创面呈浅表性溃疡，基底湿润且无坏死组织，可能伴有浆液性渗出或小水疱，周围皮肤可能出现轻度水肿或发红。
常见发生部位
好发于骨突处如骶尾部、足跟、坐骨结节等，因这些区域长期受压且皮下组织薄弱，易发生血流灌注不足。
疼痛与感染迹象
患者常主诉局部疼痛或灼热感；若创面边缘出现红肿、脓性分泌物或异味，提示可能继发感染，需及时干预。
老年卧床患者、脊髓损伤患者、重症监护患者及营养不良者发病率显著升高，其中养老院居民2期损伤发生率可达15%-25%。
高风险人群分布
住院时间延长、手术体位固定、医疗器械（如氧气管、颈托）压迫等医源性因素占2期损伤诱因的30%以上。
医疗相关性因素
2期损伤若未及时处理，可能进展为深部组织损伤，导致治疗成本增加50%-70%，并延长患者康复周期。
经济与护理负担
流行病学特征
02
评估标准
风险评估工具
Braden量表评估
通过感知能力、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力6个维度，量化患者压疮风险等级，分数越低风险越高，需针对性干预。
Norton量表应用
涵盖身体状况、精神状态、活动能力、移动能力和失禁情况5项指标，总分≤14分提示高风险，需启动预防性护理措施。
Waterlow评分系统
综合年龄、性别、皮肤类型、营养指标等12项参数，分层评估风险等级，适用于长期卧床及术后患者动态监测。
皮肤状况检查
红斑与温度监测
使用指压法鉴别可褪色红斑（Ⅰ期压疮）与不可褪色红斑（Ⅱ期前期），红外测温仪辅助检测局部皮温异常升高区域。
组织硬度评估
表皮完整性观察
触诊检查皮下组织是否出现硬化或水肿，硬结区域可能提示深部组织损伤（DTI），需结合影像学进一步确认。
重点检查骨突部位（骶尾、足跟）是否存在水疱、表皮剥脱或浅溃疡，记录创面大小、渗出液性质及周围皮肤浸渍情况。
并发症识别
感染征象判断
监测创面脓性分泌物、异味、周围蜂窝织炎表现及全身炎症反应（如发热），可疑感染时需进行细菌培养及药敏试验。
03
护理目标设定
促进创面愈合
采用非药物干预（如体位调整、减压垫）结合镇痛药物管理，降低患者疼痛评分至可耐受范围。
缓解疼痛与不适
控制感染风险
定期监测创面细菌培养结果，针对性使用抗生素或抗菌敷料，避免脓毒症等并发症发生。
通过清创、敷料选择及局部用药控制感染，减少坏死组织，加速肉芽组织形成，改善局部血液循环。
短期愈合目标
长期预防策略
系统性减压方案
制定翻身计划（如每2小时一次），结合气垫床或减压敷料使用，分散骨突部位压力。
营养支持与代谢管理
评估患者血清蛋白、血红蛋白等指标，补充高蛋白、维生素C及锌制剂，纠正营养不良状态。
皮肤完整性监测
教育患者及家属识别早期压疮征象（如红斑、硬结），建立每日皮肤检查流程并记录异常变化。
个性化目标制定
针对糖尿病患者强化血糖控制（目标空腹血糖7mmol/L），优化创面微环境以延缓胶原降解。
基于共病调整护理措施
评估患者焦虑/抑郁量表得分，提供认知行为疗法或转介心理科，改善治疗依从性。
心理社会支持干预
指导家属掌握创面换药技术、营养餐制备及辅助器械使用方法，确保居家护理连续性。
家庭护理能力培训
01
02
03
04
干预措施
伤口护理技术
清创与敷料选择
根据伤口渗出液性质和坏死组织程度，采用机械清创、自溶性清创或酶解清创技术，并选用水胶体敷料、泡沫敷料或含银敷料以促进愈合。
湿润环境维持
通过封闭式敷料保持伤口适度湿润，加速上皮细胞迁移，减少结痂和瘢痕形成，提高愈合质量。
感染控制
定期进行伤口细菌培养，针对性使用抗菌敷料或局部抗生素，同时监测红肿、发热等感染征象，避免全身性感染风险。
翻身频率优化
配置动态减压床垫、凝胶垫或气垫床，分散体压；对坐轮椅患者使用减压坐垫，并指导患者进行微抬臀运动以减少坐骨结节压力。
减压工具应用
体位摆放规范
采用30°侧卧位替代90°侧卧，避免直接压迫股骨大转子；仰卧位时抬高足跟，使用枕头支撑小腿以减少跟部剪切力。
制定个体
文档评论（0）