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医院行政查房制度

【目的】为了保证医院各项管理工作至上而下及时掌握及改善，不断提高医疗服务质量，规范医疗行为，提高医院综合管理水平，制定本制度。

【范围】合用于院行政查房工作。

【负责人】院班子成员及各相关职能科室负责人。

【内容】

定义：医院行政查房是指由院长或副院长带领相关职能科室，对临床科室的医疗、护理、医保、院感、科研、医德医风、劳动纪律、行政管理、后勤服务等工作进行全面检查，听取意见，解决问题的一种现场办公形态，是有效的行政管理手段。

组织与实行

2.1行政查房由办公室负责组织和召集，院长或其指定的副院长带队，办公室、医务科、护理部、医保科、院感科、纪检部、行政部等部门负责人参与。

2.2行政查房每月一次，基本固定于每月最后一周星期二上午8：00，如有变动，另行告知。

3.查房形式：采用集中查房、分块检查的方式。原则上是按照考核细则分医疗、护理、医保、院感、后勤管理、医德医风分块检查。对各科室的工作进行全面考察的同时走访病室，征求患者的意见。

4.查房内容：各科室医疗质量、医务礼仪、服务环境、科室病人收治情况、科室重点病人情况、科室之间的协调情况、医保政策贯彻情况、后勤保障供应情况、科室反映的其他需要现场解决的内容等。

4.1检查各科室对医院各项规章制度的执行情况；对医院制定的各项政策的贯彻执行情况等，是否做到政令畅通，贯彻执行；

4.2检查科室行风建设情况和医德医风情况。进行明察暗访，进一步到病室、病人床头，具体了解患者对医院及医务人员工作是否满意，以及对医院和医务工作的意见和建议。

4.3检查医疗核心制度执行情况及医疗、护理工作开展情况；医疗文书书写情况；危重病人抢救情况及医疗安全防范措施执行情况；

4.4检查环境卫生及后勤保障情况；重要医疗仪器设备、急救药品供应及使用管理情况；

4.5检查医保政策贯彻情况及经营状况；

5.查房规定

5.1行政查房要和现场办公结合起来，凡能立即解决的问题就地解决；对暂不能解决的要讲明因素或责成相关科室限期解决。

5.2凡在查房中，院领导拟定有关职能科室办理的事项，职能科室要积极办理，并将办理结果3天之内以书面材料向分管院长报告，并报办公室备案。

5.3办公室对在查房中提出需要解决的事项要加强督办，并将承办进展、解决结果向院领导报告。

5.4办公室负责对检查情况进行整理汇总，报分管副院长并在院周会上进行情况通报反馈，查找问题的根源，提出下一步工作整改措施和意见。

6.罚则

6.1对于无特殊因素未参与查房或未请假者每次罚款50元。

6.2对于无特殊因素参与查房迟到者每次罚款20元。

6.3按查房规定需要解决而未按规定期间或规定进行办理的，处责任科室100元罚款。

行政查房记录(医疗)

查房时间：

查房科室：

主持人：

参与人员：

查房重点：1、18项核心制度贯彻情况及登记记录2、运营病历质量3、科室业务学习、带教4、合理用药情况5、各种一级质控记录6、合理使用抗生素7、医疗安全8、医务礼仪

检查科室存在的问题：

需要解决的问题：

问题反馈贯彻的跟踪情况：

行政查房记录(护理)

查房时间：

查房科室：

主持人：

参与人员：

查房重点：1、病区管理2、基础护理、危重患者护理3、护理安全4、护理一级质控记录5、护理记录质量6、消毒管理7、药品、物品保管8、科室排班合理性9、科室的业务学习10、优质护理服务开展情况

检查科室存在的问题：

需要解决的问题：

问题反馈贯彻的跟踪情况：

行政查房记录(院感)

查房时间：

查房科室：

主持人：

参与人员：

查房重点：1、科室内院感手册记录2、院感培训记录及照片3、院感考核成绩4、手卫生检查5、植入物登记6、切口监测7、医疗废物管理8、传染病管理

检查科室存在的问题：

需要解决的问题：

问题反馈贯彻的跟踪情况：

行政查房记录(医保)

查房时间：

查房科室：

主持人：

参与人员：

查房重点：1、医保政策执行情况2、医保合理收费情况3、医保各项手续办理情况

检查科室存在的问题：

需要解决的问题：

问题反馈贯彻的跟踪情况：

行政查房记录(行政后勤)

查房时间：

查房科室：

主持人：

参与人员：

查房重点：1、设备设施定期维护2、消防设施3、节约（水、电、材料等）4、用电安全5、

检查科室存在的问题：

需要解决的问题：

问题反馈贯彻的跟踪情况：

行政查房记录(医德医风)

查房时间：

查房科室：

主持人：

参与人员：

查房重点：1、文献管理2、培训学习3、自查自纠4、投诉情况

检查科室存在的问题：

需要解决的问题：

问题反馈贯彻的跟踪情况：