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青海省康复医学医师资格证资格考试及答案

青海省康复医学医师资格考试分为实践技能考试和综合笔试两部分，均依据国家卫生健康委员会制定的《医师资格考试大纲（康复医学专业）》组织实施，重点考察考生对康复医学基础理论、临床技能及实际应用能力的掌握情况。以下为考试核心内容及典型例题解析。

一、实践技能考试内容及示例

实践技能考试采用多站式考核，共设3个考站，总时长约90分钟，重点评估考生的临床思维、操作规范及问题解决能力。

考站1：病史采集与病例分析（25分钟）

考核目标：通过问诊获取关键病史信息，结合辅助检查结果完成病例分析，提出初步诊断及鉴别诊断。

典型病例：

患者男性，68岁，主诉“左侧肢体活动不利4周，伴行走不稳”。4周前突发左侧肢体无力，当地医院诊断为“右侧基底节区脑出血”（出血量约15ml），经保守治疗后生命体征平稳，现转入康复科。既往高血压病史10年，未规律服药；否认糖尿病、冠心病史。查体：神清，言语清晰；左侧上肢肌力2级（MMT），下肢肌力3级；左侧肌张力增高（改良Ashworth量表2级）；左侧腱反射亢进，巴氏征阳性；Brunnstrom分期上肢Ⅲ期、下肢Ⅳ期；改良Barthel指数（MBI）评分45分（进食10分、穿衣5分、转移10分、行走5分、如厕5分、洗澡0分）。

需重点采集的病史信息：

1.发病急性期治疗过程（如是否手术、脱水降颅压药物使用情况）；

2.近期血压控制水平（是否存在波动）；

3.肢体功能障碍进展（是否有肩手综合征、痉挛加重等并发症）；

4.日常活动受限的具体表现（如独立进食、如厕的困难点）；

5.心理状态（是否存在焦虑、抑郁倾向）。

病例分析要点：

-初步诊断：右侧基底节区脑出血恢复期（左侧偏瘫）、高血压病3级（极高危）；

-鉴别诊断：需排除脑梗死（起病速度、影像学特征）、颅内肿瘤（慢性进展史、占位效应）；

-康复评定重点：运动功能（肌力、肌张力、Brunnstrom分期）、日常生活活动能力（MBI）、平衡功能（Berg平衡量表）、认知功能（MMSE）；

-短期康复目标（2周内）：降低左上肢肌张力至改良Ashworth1级，提高MBI至60分（独立完成部分进食、穿脱上衣）；

-长期康复目标（3个月内）：左下肢肌力达4级，实现独立行走（需手杖辅助），MBI≥80分（基本生活自理）。

考站2：体格检查与基本操作（30分钟）

考核目标：规范完成康复专科体格检查及常用康复技术操作。

重点考核项目：

1.神经功能检查：包括肌力评定（MMT法）、肌张力评定（改良Ashworth量表）、感觉检查（痛觉、温度觉、位置觉）、反射检查（肱二头肌反射、跟腱反射）；

-操作规范：检查肌力时需固定近端关节，避免代偿；肌张力评定需缓慢、匀速被动活动关节，注意痉挛的“折刀现象”；

2.运动功能评定：平衡功能（Berg量表）、步态分析（观察步长、步宽、支撑期比例）；

-注意事项：Berg量表评分时需确保患者理解指令（如“从坐位站起”需观察是否使用上肢辅助）；

3.康复治疗技术操作：

-关节松动术（以肩关节前向滑动为例）：患者仰卧，治疗师一手固定肩胛骨，另一手握住肱骨近端，沿前向方向施加持续低幅振动；

-物理因子治疗（低频电刺激治疗偏瘫后足下垂）：电极放置于胫骨前肌肌腹及远端肌腱，参数设置：频率30Hz，波宽200μs，强度以引起可见肌肉收缩但无疼痛为宜；

-康复评定量表填写（如Fugl-Meyer量表下肢部分）：需准确记录每项评分（如“仰卧位伸膝时屈膝”：能完成但费力记1分，不能完成记0分）。

考站3：专业知识应用（35分钟）

考核目标：结合临床场景分析康复治疗方案的合理性，提出优化建议。

典型场景：

某脊髓损伤患者（T10完全性损伤）入院2周，目前康复治疗以双下肢被动关节活动、膀胱训练为主，但患者主诉“臀部疼痛明显”，查体见骶尾部皮肤发红，未破损。

需分析的问题：

1.疼痛原因：压疮前期（Ⅰ期），与长期坐位/卧位局部受压、脊髓损伤后感觉缺失有关；

2.现有治疗方案的不足：未早期介入体位管理（如每2小时翻身、使用减压床垫）、未进行转移训练（减少持续受压时间）；

3.优化方案：

-立即处理：使用泡沫敷料保护骶尾部，调整体位（侧卧位与仰卧位交替，每次不超过2小时）；

-增加训练内容：轮椅坐姿平衡训练（提高自主调整体位能力）、上肢肌力训练（三角肌、胸大肌，为独立转移做准备）；

-健康教育：指导患者及家属观察皮肤颜色变化，学习正确的减压技巧（如“轮椅减压”：双手支撑抬臀，每次10-