口腔门诊病历书写范文.docx

口腔门诊病历书写范文

患者姓名：[具体姓名]

性别：[具体性别]

年龄：[具体年龄]

职业：[具体职业]

就诊日期：[具体年月日]

主诉：右下后牙疼痛3天，加重1天。

现病史：患者于3天前无明显诱因出现右下后牙疼痛，呈阵发性隐痛，未进行特殊处理。近1天来，疼痛加剧，呈持续性跳痛，遇冷热刺激疼痛加重，且疼痛放射至右侧面部及耳颞部，影响睡眠和进食。自服“甲硝唑”和“布洛芬”，症状无明显缓解，遂来我院就诊。

既往史：患者否认有高血压、心脏病、糖尿病等系统性疾病史，否认有药物过敏史，否认有传染病史，预防接种史随社会进行。

个人史：患者生活规律，无吸烟、酗酒等不良嗜好，口腔卫生习惯一般，