NCCN临床实践指南：肝细胞癌（2025.V2）PPT课件.pptxVIP

NCCN临床实践指南：肝细胞癌（2025.V2）肝癌诊疗的最新权威指南

目录第一章第二章第三章疾病概述与流行病学诊断与分期评估局部治疗策略

目录第四章第五章第六章系统治疗进展特殊人群管理随访与生存支持

疾病概述与流行病学1.

肝细胞癌定义与病理分型肝细胞癌（HCC）是原发性肝癌的主要类型，占75%-90%，起源于肝实质细胞的恶性转化，具有高度侵袭性和预后差异性。其发生与慢性肝病（如肝硬化）密切相关，病理特征包括细胞异型性、假小叶结构和血管浸润。定义根据WHO分类，可分为梁索型、假腺管型、硬化型和纤维板层型（罕见但预后较好）。分子分型则基于基因突变谱（如TERT启动子、TP53、CTNNB1突变），指导靶向治疗选择。病理分型纤维板层型HCC多见于年轻无肝硬化患者，AFP通常正常；混合型HCC-胆管癌兼具两种组织学特征，治疗策略需个体化调整。特殊亚型

2025年数据显示，HCC年新发病例超90万，居恶性肿瘤第4位，死亡率与发病率接近（85%），东亚、西非等高发区占全球病例70%以上，与乙肝流行高度相关。全球负担亚洲以HBV感染为主（50%-80%病例）；欧美则HCV、酒精性肝病及NAFLD占比更高；非洲部分地区暴露于黄曲霉毒素B1的贡献率达30%。地区差异包括慢性病毒性肝炎（HBV/HCV）、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝硬化（任何病因）、糖尿病和代谢综合征。遗传性疾病（如血色病）占少数但风险显著。主要危险因素NAFLD相关HCC在肥胖率上升国家增长迅速，预计2030年将成为欧美HCC首要病因；此外，非肝硬化HCC比例增加（尤其NAFLD患者）挑战早期筛查策略。新兴风险全球及地区发病率与危险因素

病毒性肝炎防控HBV疫苗接种使儿童HCC发病率下降90%（如台湾地区）；HCV直接抗病毒药物（DAA）治愈后仍需监测，因残留纤维化仍存癌变风险。代谢性疾病管理对NAFLD患者推荐生活方式干预（减重5%-10%可降低肝纤维化进展），合并糖尿病者需优化血糖控制（SGLT2抑制剂或具肝保护作用）。高危人群监测肝硬化患者每6个月腹部超声+AFP检测（敏感性80%），必要时增强CT/MRI；非肝硬化慢性肝病者依个体风险分层制定监测方案（如HBV携带者伴家族史需更早启动）。主要病因与预防策略

诊断与分期评估2.

早期筛查的关键手段多模态影像学检查（超声、CT、MRI）是发现肝内占位性病变的首选方法，尤其动态增强MRI对≤2cm肝癌的检出灵敏度可达85%以上，为后续治疗决策提供重要依据。标准化操作流程的必要性严格遵循LI-RADS分级系统可减少误诊率，要求放射科医师掌握动脉期强化、门脉期洗脱等特征性表现，避免过度依赖单一检查结果。影像学诊断标准与流程

病理活检指征与规范直径1-2cm病灶若影像学表现符合肝癌特征（如动脉期强化伴包膜），可豁免活检；对于非肝硬化背景的肝占位，活检可鉴别转移癌或胆管细胞癌。严格把握适应症采用18G以上穿刺针确保组织完整性，至少获取3条不同区域标本，固定液选择中性福尔马林以避免影响分子检测结果。规范化采样与处理

解剖学与临床结合：TNM侧重肿瘤解剖特征，BCLC/CNLC整合肝功能与体能状态，体现肝癌治疗需多维度评估。治疗策略差异化：TNMI期与BCLC0期均推荐手术，但BCLCD期明确排除激进治疗，凸显预后导向思维。本土化改良价值：CNLC纳入PS评分并简化Child-Pugh分级，更适应中国医疗资源分布不均的临床实践。分期动态演进：TNM第8版增加微血管侵犯指标，BCLC将门静脉分支侵犯归为B期，反映诊疗技术进步对分期的影响。东西方标准互补：CNLCII期包含BCLCB/C期特征，保留TNM的N/M指标，形成更适合东亚肝癌病因学的分级体系。分期系统主要维度分期标准治疗建议TNM分期肿瘤大小/数量(T)、淋巴结转移(N)、远处转移(M)T1:单个肿瘤,无血管侵犯;T2:单个肿瘤伴血管侵犯或多个≤5cm;T3:多个肿瘤且至少一个5cm或侵犯血管分支;T4:侵犯邻近器官I-II期推荐手术切除，III-IV期需综合治疗BCLC分期肿瘤特征、肝功能(Child-Pugh)、体能状态(PS)0期:单个2cm;A期:单个或3个3cm;B期:多发病灶无血管侵犯;C期:血管侵犯/转移;D期:Child-PughC或PS2A期手术/消融，C期靶向治疗，D期姑息治疗CNLC分期体力状态(PS)、肝功能、肿瘤特征Ia期:PS0-2,Child-PughA;Ib期:PS0-2,Child-PughA-B;II期:血管侵犯;III期:转移Ia期局部治疗，II期联合治疗，III期系统治疗BCLC/TNM分期系统应用

局部治疗策略3.

手术切除适应证与评估肿瘤生物学特征评估：需综合评估肿瘤大小（通常