手术感染预防流程及质量控制规范.docxVIP

手术感染预防流程及质量控制规范

手术感染，作为外科临床实践中一项不容忽视的并发症，不仅直接影响患者的治疗效果与康复进程，延长住院时间，增加医疗费用，更可能引发严重的不良后果，甚至威胁患者生命安全。因此，建立并严格执行科学、系统的手术感染预防流程，辅以完善的质量控制规范，是保障医疗安全、提升医疗质量的核心环节。本文旨在从实践角度出发，详细阐述手术感染预防的关键流程与质量控制要点，为临床工作提供具有操作性的指导。

一、手术感染预防基本原则

在探讨具体流程之前，首先需明确手术感染预防的基本原则，这些原则应贯穿于整个围手术期管理的始终。

1.预防为主，防治结合：将感染预防理念融入每一个操作环节，强调主动性和前瞻性，而非事后补救。

2.循证实践，持续改进：依据最新的临床证据、指南及本机构的实际情况制定和优化预防措施，并根据监测结果不断调整。

3.全员参与，责任共担：手术感染的预防并非单一科室或个人的责任，需要手术医师、麻醉医师、护士、技师、后勤保障人员等所有相关人员的共同努力与严格执行。

4.目标明确，重点突出：针对不同手术类型、患者个体差异及潜在风险因素，采取针对性的预防策略。

二、手术感染预防关键流程

（一）术前预防

术前阶段是感染预防的第一道防线，其核心在于优化患者状态、减少潜在感染源、创造洁净的手术条件。

1.患者评估与优化：

*详细病史采集与体格检查：重点关注有无基础疾病（如糖尿病、营养不良、免疫功能低下等）、既往感染史、手术史及药物过敏史。

*感染风险评估：对患者进行手术部位感染（SSI）等风险评估，识别高危人群，以便采取强化预防措施。

*基础疾病控制：积极控制血糖、纠正营养不良、改善贫血及低蛋白血症，提高患者抵抗力。对于存在远处感染灶的患者，应在感染控制后再行择期手术。

*戒烟与健康教育：术前劝导患者戒烟至少四周，并指导患者进行正确的呼吸道准备（如深呼吸、有效咳嗽）及皮肤清洁方法，增强患者的依从性。

2.手术部位皮肤准备：

*术前沐浴：患者应在术前一日或手术当日早晨使用含抗菌成分的肥皂或沐浴液进行全身清洁。

*手术区皮肤消毒：手术前，在手术室由医护人员使用符合规范的皮肤消毒剂（如含氯己定-酒精或碘伏）以手术切口为中心向外周进行规范的皮肤消毒，范围应包括手术切口周围足够大的区域，并保证足够的作用时间。消毒后待干，避免残留。

*毛发处理：除非毛发妨碍手术操作，否则无需去除手术部位毛发。若确需去除，应在手术当日使用一次性备皮刀或脱毛剂，避免使用剃刀，以防皮肤微小损伤。

3.肠道准备：

*对于涉及消化道的手术，应根据手术类型和患者情况选择合适的肠道准备方法。传统的机械性肠道准备联合口服抗菌药物方案，需权衡其利弊及患者耐受性。

4.抗菌药物预防性使用：

*用药指征：根据手术类型（清洁手术、清洁-污染手术、污染手术）和患者风险因素，决定是否预防性使用抗菌药物。

*药物选择：应选择针对手术常见病原菌、安全有效、性价比高的抗菌药物，参照最新指南和本机构细菌耐药监测数据。

*给药时机：静脉输注应在皮肤切开前0.5-1小时内开始，确保手术开始时血清及组织中药物已达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等需要较长输注时间的药物，应在手术前1-2小时开始给药。

*给药途径与剂量：以静脉给药为主，剂量需根据患者体重、肝肾功能调整。

*术中追加：手术时间超过所用抗菌药物半衰期的2倍以上，或手术中出血量较大（通常大于1500ml），应考虑术中追加一剂抗菌药物。

*术后用药：择期手术预防性抗菌药物的使用时间应尽可能缩短，通常不超过术后24小时，污染手术可根据情况适当延长，但一般不超过48小时。

5.手术室环境与物品准备：

*手术室清洁消毒：每日手术前应对手术间进行彻底清洁消毒，包括地面、墙面、手术台、仪器设备表面等。连台手术之间应进行有效清洁和消毒。

*空气净化：确保手术室空调净化系统正常运行，维持适宜的温度（建议21-25℃）和湿度（建议30%-60%），减少人员活动对空气洁净度的影响。

*手术器械与物品灭菌：严格执行手术器械、敷料、植入物等物品的清洗、包装、灭菌流程，确保灭菌合格。灭菌物品应有清晰的标识，包括灭菌日期、失效日期、灭菌批次等，使用前严格核对。

（二）术中预防

术中预防的核心在于严格执行无菌技术，维持手术区域的无菌状态，减少细菌污染。

1.手卫生与个人防护：

*严格手卫生：所有参与手术人员在进入手术室、进行无菌操作前、接触患者前后等均应严格执行手卫生规范（洗手、卫生手消毒或外科手消毒）。外科手消毒应遵循“先洗手，后消毒”的原则，确保足够的消毒时间和范围。

*无菌着装：手术人员必须按规定穿戴无菌