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2025年中级卫生职称-主治医师-呼吸内科学(中级)［代码：305］历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的描述，哪项最符合其病理生理特征？

A.气道高反应性导致可逆性气流受限；

B.以肺泡破坏和气道壁增厚为主要表现，气流受限不完全可逆；

C.主要表现为肺间质纤维化；

D.常伴夜间阵发性呼吸困难

【参考答案】B

【解析】COPD的核心特征是持续性、不完全可逆的气流受限，主要由肺泡壁破坏（肺气肿）和小气道炎症、纤维化导致。与哮喘不同，其气流受限不可完全逆转。气道高反应性多见于哮喘，肺间质纤维化是间质性肺病特征，夜间阵发性呼吸困难常见于左心衰。故B正确。

2、诊断肺结核最可靠的依据是？

A.结核菌素试验强阳性；

B.胸部CT显示多发空洞；

C.痰涂片找到抗酸杆菌；

D.PPD试验阳性

【参考答案】C

【解析】痰涂片找到抗酸杆菌是确诊肺结核的直接证据，具有高度特异性。PPD或结核菌素试验阳性仅提示结核感染，不能区分活动性结核与潜伏感染。影像学表现虽典型，但非特异性。确诊需病原学依据，故C正确。

3、下列哪种情况最易引起I型呼吸衰竭？

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重；

B.严重肺炎；

C.原发性肺泡通气不足；

D.重度哮喘缓解期

【参考答案】B

【解析】I型呼吸衰竭以低氧血症为主（PaO?60mmHg），无CO?潴留。严重肺炎导致肺换气障碍，典型表现为氧合功能下降。COPD和哮喘急性加重多引起II型呼吸衰竭（伴高碳酸血症）。原发性肺泡通气不足也导致CO?潴留。故B正确。

4、支气管哮喘急性发作时首选的治疗药物是？

A.口服茶碱；

B.吸入短效β?受体激动剂（SABA）；

C.静脉糖皮质激素；

D.白三烯调节剂

【参考答案】B

【解析】SABA（如沙丁胺醇）能快速舒张支气管平滑肌，是哮喘急性发作的首选急救药物。吸入给药起效快（5-10分钟），全身副作用少。糖皮质激素虽重要，但起效慢，用于控制炎症而非即时缓解。茶碱和白三烯调节剂不作为急性期首选。故B正确。

5、下列哪项是诊断肺栓塞的“金标准”？

A.D-二聚体升高；

B.肺通气/灌注显像；

C.螺旋CT肺动脉造影（CTPA）；

D.肺动脉造影

【参考答案】D

【解析】肺动脉造影曾是诊断肺栓塞的金标准，因其可直接显示肺动脉内血栓，但属有创检查。目前CTPA因无创、敏感性和特异性高，已成为首选。D-二聚体阴性有助于排除，但特异性低。V/Q显像适用于碘过敏者。故D为传统金标准，仍为正确答案。

6、下列哪种疾病最常引起限制性通气功能障碍？

A.慢性支气管炎；

B.支气管扩张；

C.特发性肺纤维化；

D.肺气肿

【参考答案】C

【解析】限制性通气功能障碍表现为肺容积减少，常见于肺间质疾病如特发性肺纤维化，因肺顺应性下降导致肺扩张受限。慢支、肺气肿、支气管扩张多引起阻塞性通气障碍。故C正确。

7、下列哪种病原体是社区获得性肺炎最常见的致病菌？

A.金黄色葡萄球菌；

B.肺炎克雷伯杆菌；

C.肺炎链球菌；

D.肺炎支原体

【参考答案】C

【解析】肺炎链球菌是社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体，占40%-60%。肺炎支原体多见于年轻人，金黄色葡萄球菌和克雷伯杆菌多见于医院感染或特定高危人群。故C正确。

8、下列哪项是ARDS的典型病理改变？

A.肺泡内嗜酸性粒细胞浸润；

B.肺泡透明膜形成；

C.肺泡壁淋巴细胞浸润；

D.肺泡腔内大量中性粒细胞

【参考答案】B

【解析】ARDS的典型病理为弥漫性肺泡损伤，表现为肺泡上皮损伤、毛细血管通透性增高、肺泡内蛋白渗出及透明膜形成。透明膜由纤维蛋白和坏死细胞碎片构成，是ARDS的重要组织学特征。故B正确。

9、下列哪项指标最能反映慢性呼吸衰竭患者是否存在呼吸性酸中毒？

A.血pH值；

B.动脉血氧分压（PaO?）；

C.动脉血二氧化碳分压（PaCO?）；

D.碱剩余（BE）

【参考答案】C

【解析】呼吸性酸中毒的直接原因是CO?潴留，PaCO?升高是主要诊断依据。血pH受代偿影响，可能正常；PaO?反映氧合状况；BE反映代谢性酸碱平衡。故PaCO?是判断呼吸性酸中毒的关键指标，C正确。

10、下列哪种情况最符合中央型肺癌的典型影像学表现？

A.肺外带结节伴毛刺；

B.肺门区肿块伴支气管狭窄；

C.双肺弥漫性磨玻璃影；

D.胸膜下多发结节

【参考答案】B

【解析】中央型肺癌起源于主支气管或肺段以上支气管，常表现为肺门区肿块，伴支气管狭窄或截断，可有阻塞性肺炎或肺不张。肺外带结节伴毛刺多见于周围型肺癌。弥漫性磨玻璃影见于间质性肺病或感染。故B正确。

11、下列哪种疾病最易导致肺性脑病？

A.支气管哮喘缓