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中医舌诊标准化评分指南

引言

舌诊，作为中医四诊合参中望诊的重要组成部分，素以“舌为心之苗，又为脾之外候”而备受重视。它通过观察舌质与舌苔的变化，来反映机体脏腑功能、气血盛衰、病邪性质及病位深浅，为临床辨证论治提供重要依据。然而，传统舌诊描述多依赖医者个人经验，主观性较强，描述亦多为定性，缺乏客观量化标准，这在一定程度上影响了诊断的准确性、重复性及学术交流的顺畅性。本指南旨在通过建立一套相对系统、规范的舌诊评分标准，力求使舌诊观察更为客观、细致，提升其临床实用价值与科研可信度。

一、舌诊基本要求与准备

在进行舌诊评分前，需确保以下基本条件，以减少干扰因素，获取真实可靠的舌象信息：

1.光线条件：应以充足、柔和的自然光为佳，避免直射阳光或过暗、有色光线（如荧光灯、白炽灯色温差较大者）影响舌色判断。若在室内，应选择靠窗自然光或使用标准色温的光源。

2.患者准备：

*患者应取坐位或半卧位，自然伸舌，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，充分暴露舌体。

*伸舌时间不宜过长，以免舌体疲劳、颜色改变。若一次观察不清，可让患者稍作休息后再行观察。

*检查前应避免进食、饮水、吸烟、漱口及服用有色药物或食物（如咖啡、浓茶、橘子、橄榄等），以免掩盖或改变真实舌苔。一般建议餐后1-2小时或晨起漱口后进行。

3.医者准备：医者应面对患者，目光平视舌面，仔细观察，必要时可配合使用压舌板（动作轻柔，避免用力过猛损伤舌面或改变舌态）。观察顺序一般为先舌质，后舌苔；先舌体整体，后局部细节（如舌尖、舌边、舌中、舌根）。

二、舌质评分标准

舌质主要观察舌色、舌形、舌态三个方面。

（一）舌色（正常基础分10分，异常情况酌情扣分或加分）

舌色指舌体本身的颜色，反映气血的盛衰和运行情况。

1.淡红舌（10分）：舌色淡红润泽，不浅不深，红活鲜明，为气血调和之象。

2.淡白舌（5-8分）：舌色较正常淡红舌浅淡，甚至全无血色。

*淡白湿润，舌体胖嫩（5-6分）：多为阳虚水湿内停。

*淡白而瘦薄（6-8分）：多为气血两虚。

3.红舌（7-9分）：舌色较淡红舌为深，呈鲜红色。

*舌尖红（8-9分）：多为心火上炎。

*舌边红（8-9分）：多为肝胆有热。

*全舌红（7-8分）：多为热盛。

4.绛舌（4-6分）：舌色深红，色深而暗，为热入营血之象。

*绛而有苔（5-6分）：热盛伤津。

*绛而无苔，或有裂纹（4-5分）：热极伤阴或阴虚火旺。

5.紫舌（3-7分）：舌色呈紫色，有寒热之分。

*淡紫或青紫湿润（5-7分）：多为寒凝血瘀。

*绛紫或紫红，干燥少津（3-5分）：多为热盛血瘀。

*瘀斑、瘀点（根据范围大小、数量多少，3-6分）：瘀血之征。

（二）舌形（正常基础分10分，异常情况酌情扣分）

舌形指舌体的形态，包括胖大、瘦薄、齿痕、裂纹、点刺等。

1.正常舌形（10分）：舌体大小适中，柔软灵活，无异常形态改变。

2.胖大舌（5-8分）：舌体较正常增大，伸舌满口。

*胖大淡白，边有齿痕（5-6分）：多为脾肾阳虚，水湿内停。

*胖大色红，苔黄厚腻（7-8分）：多为湿热痰浊内蕴。

3.瘦薄舌（6-8分）：舌体较正常瘦小。

*瘦薄淡白（6-7分）：气血两虚。

*瘦薄红绛，舌干少苔（7-8分）：阴虚火旺。

4.齿痕舌（5-8分）：舌体边缘有牙齿压迫的痕迹，常与胖大舌并见。

*淡白胖大，齿痕明显（5-6分）：脾虚湿盛。

*红胖大，齿痕伴黄腻苔（7-8分）：湿热内蕴。

5.裂纹舌（6-9分）：舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟。

*舌红绛有裂纹，无苔或少苔（6-7分）：热盛伤阴或阴虚液涸。

*舌淡白有裂纹（7-8分）：气血不足。

*正常人亦有先天性裂纹舌，若无其他异常，可视为正常（9分）。

6.点刺舌（5-8分）：舌面上有鼓起的红色或紫红色星点，或舌乳头增大、高突如刺。

*舌尖点刺（7-8分）：心火亢盛。

*舌边点刺（7-8分）：肝胆火盛。

*全舌点刺，色红绛（5-6分）：热入营血，热毒炽盛。

（三）舌态（正常基础分10分，异常情况酌情扣分）

舌态指舌体的动态，包括柔软度、活动度等。

1.正常舌态（10分）：舌体柔软，活动自如，伸缩旋转灵活。

2.强硬舌（3-5分）：舌体失其柔和，卷伸不利，甚或强硬板直。多为热入心包，或高热伤津，或风痰阻络。

3.痿软舌（4-6分）：舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。

*舌淡白而痿软（4-5分）：气血俱虚。

*舌红绛而痿软（5-6分）：肝肾阴亏，筋脉失养。

4.颤动舌（5-7分）：舌体不自主地颤动，动摇不宁。

*舌淡白而颤动（5-6分）：多