糖尿病防治的基本知识及一些新观点.pptVIP

糖尿病防治的基本知识及一些新观点;糖尿病定义;诊断;IGT是指血糖介于正常与糖尿病标准之间，这些病人虽然不能诊断为糖尿病，但以后发生糖尿病的危险性及心脑疾病发生率和病死率均较一般人群高。

FBG5.6~6.9mmol/L*

PBG2h7.8~11.0mmol/L

*此为ADA标准，我国仍采用6.1～6.9mmol/L

;美国糖尿病协会（ADA，1999年）分四型：

1型糖尿病

2型糖尿病

特殊类型糖尿病（8个亚型）

妊娠糖尿病（GDM）

;1型多发于青少年，临床特点是起病急，三多一少症状较明显，有酮症酸中毒的倾向，须依赖胰岛素治疗维持生命，起病初期血中胰岛细胞自身抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）阳性率较高，胰岛素释放试验或C肽释放试验基础水平低于正常，分泌曲线为低平曲线，显示胰岛素缺乏。;1型中有一个亚型即成人晚发自身免疫性糖尿病（LADA）也较常见。

LADA最终会发展成1型，故应早期应用胰岛素以保护残存胰岛功能。

;分型;2型多发生在40岁以后的中老年，大多数起病缓慢，三多一少症状轻或缺如，无酮症酸中毒倾向，不依赖胰岛素维持生命，GAD-Ab(谷氨酸脱羧酶抗体)和ICA(胰岛细胞自身抗体)阴性，空腹胰岛素及C肽水平可正常，轻度低或高于正常，分泌高峰延迟。;分型;分型;并发症;3、慢性并发症

（1）大血管病变：

动脉粥样硬化、高血压、冠心病、脑血管硬化及缺血性或出血性脑血管病等

（2）微血管病变：

糖尿病肾病、视网膜病变、糖尿病性心脏病等;(3)周围神经病变：开始以四肢麻木，感觉异常为主，后期常以疼痛为主。糖尿病周围神经病变疼痛常表现为下肢比上肢重，晚上比白天重，冷比热重的特点

(4)自主神经病变：直立性低血压，心动过速，出汗异常，腹泻便秘交替或胃轻瘫，尿失禁，尿潴留，男性阳痿等;并发症;目的：

控制血糖，纠正代谢紊乱，防治并发症，保证儿童的生长发育，保障孕妇的正常妊娠和分娩，保持正常的劳动力与健康，提高患者的生活质量。

;措施：五架马车方案

1、饮食治疗

2、适当运动

3、糖尿病教育

4、血糖监测

5、药物治疗;1、饮食治疗：主要是定时定量饮食，定时是指在规定的时间前后的误差不超过半小时，目的是使人体胰岛素分泌有规律，定量则通过计算确定每天的进食量。

;粗算法：

（1）标准体重（kg）=身高（cm）﹣105

（±10%可按标准计）

（2）一天总热卡=标准体重×30千卡/kg/天

（正常体重的糖尿病患者一般按30千卡/kg计）

（3）一天碳水化合物热卡=总热卡×0.6

（4）一天碳水化合物量（克）=热卡数÷4

（5）一天蛋白质（克）=（总热卡×0.2）÷4

（6）一天脂肪量（克）=（总热卡×0.2）÷9

;2、适当运动：根据本人身体情况适当运动，逐渐增加运动量，可以按170-年龄做为运动时心率的最高限，如超过则应减少运动强度。;3、糖尿病教育：教育病人及家属配合医务人员治疗，有条件病人应懂得血糖的自我监测，并会根据血糖情况做初步调整药物用量。;治疗及预防;治疗及预防;降糖药物分类;胰岛素的种类;胰岛素按作用时间分类;胰岛素的应用：一般开始选用短效胰岛素，待病情稳定后或出现黎明现象可考虑选用中、长效胰岛素或在短效的基础上加用中、长效胰岛素。使用胰岛素的剂量，应根据血糖情况来调节。;胰岛素治疗适应症：

（1）1型糖尿病；

（2）合并严重感染或合并急性心肌梗

塞、脑血管意外等；

;（3）合并酮症酸中毒、高渗昏迷或乳酸酸中毒伴高血糖时；

（4）严重慢性并发症如糖尿病肾病、视网膜病变，以疼痛为主的周围神经病变及严重的自主神经病变、糖尿病性心脏病等；

（5）伴发病需外科手术的围手术期；

（6）妊娠和分娩；;（7）2型糖尿病经饮食和口服降糖药效果不

佳者或2型糖尿病入院时血糖明显升高者均可先用一段时间胰岛素，待病情好转再改口服降糖药；

（8）全胰切除引起的继发性糖尿病。;一般的2型糖尿病患者选用口服降糖药，肥胖或超体重者可选用二甲双胍或拜唐苹，其余的2型患者可选磺脲类，应注意的是年龄超过60岁者尽量少用优降糖以免发生低血糖反应。如效果不佳可试用胰岛素增敏剂罗格列酮4?8mg/天或吡格列酮每日一次15mg。;理想的糖尿病控制包括空腹，餐后2小时血糖正常