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2025年内科医师内科疾病诊断治疗实践能力考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者男，65岁，因咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重伴发热2天就诊。查体：体温38℃，呼吸急促，双肺可闻及湿啰音和哮鸣音。最可能的诊断是（）

A.支气管扩张

B.肺结核

C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

D.心力衰竭

答案：C

解析：患者长期咳嗽、咳痰、气喘，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的表现。急性加重期通常由感染等诱因引起，表现为症状突然加重，伴发热、呼吸急促等。查体双肺湿啰音和哮鸣音提示感染和气流受限。因此，慢性阻塞性肺疾病急性加重期可能性最大。

2.患者女，28岁，停经50天，恶心、呕吐3天，尿妊娠试验阳性。查体：血压正常，心肺无异常，腹部柔软，无压痛。最可能的诊断是（）

A.异位妊娠

B.先兆流产

C.早孕

D.恶心呕吐综合征

答案：C

解析：患者停经、恶心、呕吐，尿妊娠试验阳性，符合早孕反应。查体腹部柔软，无压痛，排除异位妊娠和先兆流产的腹痛症状。恶心呕吐综合征通常无停经史，故早孕可能性最大。

3.患者男，45岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时，向左肩放射，伴气短、出汗。心电图示ST段抬高。最可能的诊断是（）

A.不稳定型心绞痛

B.急性心肌梗死

C.胸膜炎

D.主动脉夹层

答案：B

解析：患者突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，伴气短、出汗，符合急性心肌梗死的典型表现。心电图ST段抬高是急性心肌梗死的特征性改变。不稳定型心绞痛疼痛持续时间较短，心电图通常无ST段抬高。胸膜炎和主动脉夹层疼痛性质和放射部位不符，且心电图表现不同。

4.患者女，70岁，双下肢水肿1月，伴乏力、食欲不振。查体：血压180/100mmHg，双下肢重度水肿，心脏叩诊心界向左下扩大，心尖部可闻及4/6级收缩期杂音。最可能的诊断是（）

A.肾病综合征

B.扩张型心肌病

C.肺心病

D.高血压心脏病

答案：D

解析：患者老年，高血压病史（血压180/100mmHg），双下肢水肿，心脏向左下扩大，心尖部收缩期杂音提示左心室肥厚和衰竭。高血压心脏病是高血压长期作用下心脏受损的表现。肾病综合征通常伴大量蛋白尿和血脂升高。扩张型心肌病心界通常向两侧扩大。肺心病主要表现为右心室肥厚和衰竭。

5.患者男，50岁，反复发作午后低热、盗汗、乏力3年。查体：面色潮红，颧部有结节，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血沉45mm/h。最可能的诊断是（）

A.慢性粒细胞白血病

B.结核病

C.慢性肝炎

D.类风湿关节炎

答案：B

解析：患者反复午后低热、盗汗、乏力，面色潮红，颧部结节，肝脾肿大，血沉增快，符合结核病的典型表现。慢性粒细胞白血病患者常有贫血、出血和脾肿大，但无发热和结节。慢性肝炎主要表现为肝功能异常和肝区疼痛。类风湿关节炎主要表现为关节疼痛和肿胀。

6.患者女，55岁，咳嗽、咳痰20年，近5年出现活动后气短。查体：双肺叩诊过清音，呼吸音减低，心界缩小。最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘

B.肺间质纤维化

C.慢性阻塞性肺疾病

D.肺结核

答案：C

解析：患者长期咳嗽、咳痰，近5年出现活动后气短，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，心界缩小，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型表现和体征。支气管哮喘主要表现为发作性呼吸困难，双肺呼吸音常正常或闻及哮鸣音。肺间质纤维化通常表现为进行性呼吸困难，双肺弥漫性Velcro啰音。肺结核常有发热、盗汗等症状。

7.患者男，30岁，因发热、咽痛、头痛3天就诊。查体：体温39℃，咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大压痛。最可能的诊断是（）

A.病毒性心肌炎

B.葡萄球菌性咽炎

C.流行性感冒

D.横纹肌溶解症

答案：C

解析：患者急性起病，发热、咽痛、头痛，咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大压痛，符合流行性感冒的典型表现。病毒性心肌炎常有心悸、胸闷等症状。葡萄球菌性咽炎常伴脓性分泌物。横纹肌溶解症主要表现为肌肉疼痛、无力，尿色加深。

8.患者女，60岁，糖尿病史10年，因酮症酸中毒入院。查体：呼吸深快，有烂苹果味，血压80/50mmHg，心率120次/分。最可能的诊断是（）

A.乳酸性酸中毒

B.乙型肝炎病毒感染

C.酮症酸中毒

D.尿毒症

答案：C

解析：患者糖尿病史，呼吸深快（Kussmaul呼吸），有烂苹果味（丙酮味），血压低，心率快，符合酮症酸中毒的表现。乳酸性酸中毒常伴乳酸升高，无烂苹果味。乙型肝炎病毒感染主要表现为肝功能异常和肝炎症状。尿毒症主要表现为肾功能衰竭症状。

9.患者男，40岁，车祸后出现意识障碍，右侧肢体偏瘫。头颅CT示右额顶叶出血。最可能的诊断是（）

A.脑震