医学课件-四层肌-皮瓣交叠式缝合修复颈前造瘘口1例.pptxVIP

医学课件-四层肌-皮瓣交叠式缝合修复颈前造瘘口1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.术前评估

3.手术方案设计

4.手术操作步骤

5.术中注意事项

6.术后随访及效果评价

7.总结与讨论

01病例简介

患者基本信息患者年龄患者男性，年龄45岁，因长期慢性疾病导致颈前造瘘口形成。病史时长患者病史长达8年，期间多次尝试保守治疗，效果不佳。职业情况患者为教师，因造瘘口影响日常生活和工作，生活质量下降。

病史概述原发病诊断患者原发病为慢性肾功能衰竭，经长期透析治疗，病情反复，最终形成颈前造瘘口。治疗经过患者曾接受过多次造瘘口修复手术，但均因技术原因或术后感染未能成功。并发症情况患者术后出现多次感染，包括皮肤感染和导管感染，导致病情加重。

造瘘口情况造瘘口位置造瘘口位于颈前区，具体为右侧锁骨下缘与胸锁乳突肌交界处，直径约2cm。造瘘口状况造瘘口周围皮肤红肿，局部有分泌物，提示存在慢性感染，且有纤维化组织形成。造瘘口功能造瘘口功能受限，透析导管部分外露，透析效果不佳，患者需频繁更换导管。

02术前评估

全身情况评估营养状况患者体重指数（BMI）为22.5，处于正常范围，但血清白蛋白水平为30g/L，低于正常值。心肺功能心脏彩超显示左心室射血分数（LVEF）为55%，心电图提示轻度心肌缺血，肺功能检查正常。肝肾功能肝功能指标基本正常，肾功能检查显示肌酐清除率（CrCl）为50ml/min，提示肾功能轻度受损。

局部情况评估皮肤状况造瘘口周围皮肤有炎症反应，局部皮肤红肿，触之有硬结，提示慢性感染。局部感染皮肤分泌物培养结果显示金黄色葡萄球菌感染，感染面积约为3cm×4cm。造瘘口形态造瘘口呈不规则形，导管部分外露，导管周围组织粘连，影响正常透析操作。

影像学检查CT扫描颈部CT扫描显示造瘘口周围软组织增厚，导管周围有纤维化组织形成，导管外露长度约2cm。超声检查彩色多普勒超声检查发现造瘘口周围有血流信号，提示局部血运尚可，但流速减慢。造瘘口造影造瘘口造影显示导管部分外露，导管与血管连接良好，但导管周围有渗漏现象。

03手术方案设计

皮瓣选择皮瓣类型根据患者情况，选择局部皮瓣进行修复，包括前臂皮瓣、股前皮瓣等，考虑到患者血管条件，最终选择前臂皮瓣。皮瓣特点前臂皮瓣血管丰富，血运良好，易于吻合，且皮瓣质地柔软，有利于术后外观恢复。皮瓣优势前臂皮瓣手术创伤小，患者恢复快，术后并发症发生率低，是颈前造瘘口修复的理想选择。

手术步骤概述皮瓣制备在前臂制备皮瓣，包括皮肤、皮下组织、筋膜及血管蒂，皮瓣大小根据造瘘口大小调整，约10cm×5cm。血管吻合将皮瓣的血管与受区血管进行吻合，确保血运通畅，吻合血管数量根据实际情况决定，一般2-3根。皮瓣转移将制备好的皮瓣转移至造瘘口处，进行皮瓣与受区皮肤的缝合，确保皮瓣覆盖造瘘口，并避免张力过大。

预期效果功能恢复预期通过手术，患者造瘘口功能得到明显改善，透析导管固定良好，减少导管更换频率。外观改善术后皮瓣覆盖造瘘口，外观平整，减少皮肤感染风险，提高患者生活质量。并发症减少通过选择合适的皮瓣和精细的手术操作，预期降低术后并发症的发生率，如感染、血管栓塞等。

04手术操作步骤

皮肤准备及消毒皮肤清洗手术前一日，患者用温盐水清洗造瘘口周围皮肤，每日两次，每次约5分钟，以减少皮肤细菌数量。剃毛处理手术当天，对造瘘口周围皮肤进行剃毛，避免手术中毛发影响视野和手术操作。消毒方法手术区域采用2%碘酊和75%酒精进行消毒，消毒范围包括造瘘口周围皮肤及拟行皮瓣制备区域，消毒至少三次，每次间隔5分钟。

皮瓣制备皮瓣设计根据患者情况，设计皮瓣形状和大小，通常前臂皮瓣长10-15cm，宽5-7cm，确保包含足够的血管蒂。皮肤切开沿皮瓣设计线切开皮肤和皮下组织，钝性分离至深筋膜，保护皮瓣内的血管网。血管蒂保护仔细解剖血管蒂，避免损伤，将血管蒂与皮瓣一起分离，确保皮瓣血运供应。

皮瓣转移及缝合皮瓣转移将制备好的皮瓣从供区转移至受区，注意保持血管蒂的张力，避免扭曲和过度牵拉。血管吻合在显微镜下进行血管吻合，通常吻合血管2-3对，确保吻合口无漏血，血流通畅。皮肤缝合完成血管吻合后，将皮瓣与受区皮肤进行缝合，采用逐层缝合技术，确保皮瓣与受区紧密贴合。

05术中注意事项

皮瓣血运观察颜色观察术后立即观察皮瓣颜色，正常皮瓣颜色红润，若出现苍白或紫绀，提示血运障碍。温度测试使用温度计测量皮瓣温度，正常皮瓣温度应与周围皮肤相近，温差大于2℃，提示血运不良。毛细血管回流轻压皮瓣，观察毛细血管回流情况，正常皮瓣毛细血管回流迅速，若回流缓慢或无回流，提示血管阻塞。

缝合技巧层次对齐缝合时确保皮肤、皮下组织、筋膜和肌肉等层次对齐，防止术后出现皱褶或愈合不良。张力控制缝合时注意控制张力，避免过紧或过松，过紧可能导致血运障碍，过