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开放性骨折患者应急预案及程序

开放性骨折是一种严重的创伤，常伴有不同程度的软组织损伤、出血和感染风险，若处理不及时或不当，可能导致严重的并发症，甚至危及患者生命。因此，制定一套科学、完善的应急预案及程序至关重要。以下详细阐述开放性骨折患者的应急预案及程序。

现场急救

快速评估与初步处理

当接到开放性骨折患者的急救信息后，急救人员应迅速到达现场。到达后，首先快速评估患者的生命体征，包括呼吸、心跳、血压、意识状态等。若患者出现呼吸、心跳骤停，应立即进行心肺复苏，遵循胸外按压、开放气道、人工呼吸的顺序，按照每分钟至少100次的频率进行胸外按压，按压深度至少5厘米，每按压30次进行2次人工呼吸，直至专业急救设备到达或患者恢复自主呼吸和心跳。

同时，检查患者的伤口情况，观察伤口的大小、出血程度、是否有异物残留等。对于明显的外出血，应立即采取止血措施。常用的止血方法有直接压迫止血法，用干净的纱布、毛巾或衣物等直接按压在伤口上，持续按压1015分钟，多数出血可得到控制。若出血较为严重，可使用止血带止血，但需注意记录止血带的使用时间，一般每隔1小时放松12分钟，避免肢体缺血坏死。

伤口包扎与固定

在止血后，对伤口进行简单的包扎。使用无菌纱布或干净的布料覆盖伤口，防止伤口进一步污染。包扎时要注意松紧适度，避免过紧影响血液循环或过松导致纱布脱落。

对于骨折部位，应进行适当的固定。可使用木板、树枝、硬纸板等作为临时固定材料，将其放置在骨折肢体的两侧，用绷带或布条固定，固定范围应包括骨折部位的上下关节，以减少骨折断端的移动，减轻疼痛，防止进一步损伤周围组织和血管、神经。若现场没有合适的固定材料，可将受伤的肢体与健侧肢体固定在一起。

搬运与转运

在搬运患者时，要注意保持患者的身体平稳，避免骨折部位受到颠簸和扭曲。对于脊柱骨折的患者，应采用平托法或滚动法将其搬运至担架上，严禁一人抬头、一人抬脚的错误搬运方法，防止脊髓损伤加重。

搬运过程中，要密切观察患者的生命体征和伤口情况，确保患者的安全。同时，尽快将患者转运至附近有救治能力的医院，转运途中要保持与医院的联系，告知患者的基本情况和预计到达时间，以便医院做好接诊准备。

院内急诊处理

再次评估与复苏

患者到达医院急诊科后，医护人员应立即对其进行再次评估。包括详细询问受伤经过、受伤时间、既往病史等，全面检查患者的生命体征、伤口情况和骨折部位。若患者生命体征不稳定，如出现休克，应立即进行复苏治疗。建立两条以上的静脉通道，快速输入晶体液和胶体液，补充血容量，纠正休克。同时，根据患者的情况给予吸氧、心电监护等支持治疗。

伤口处理

在患者生命体征稳定后，应尽快对伤口进行处理。首先，用肥皂水和生理盐水反复冲洗伤口，去除伤口表面的污垢、泥沙和异物。冲洗时间一般不少于15分钟，以减少伤口的细菌污染。然后，对伤口进行消毒，常用的消毒剂有碘伏等，消毒范围应包括伤口周围1520厘米的皮肤。

消毒后，对伤口进行清创。在严格的无菌操作下，切除失活的组织、污染的边缘和异物，尽量保留有活力的组织。对于骨折断端，若有明显的污染，可适当进行清理，但要避免过度去除骨组织，以免影响骨折愈合。清创完毕后，用生理盐水再次冲洗伤口，然后用无菌纱布覆盖。

骨折固定

根据骨折的类型和部位，选择合适的固定方法。对于简单的开放性骨折，可在清创后进行内固定，如钢板、螺钉、髓内钉等。内固定可以提供更稳定的固定效果，有利于骨折的愈合和患者的早期活动。但内固定手术需要严格掌握适应证，在患者全身情况允许、伤口污染较轻的情况下进行。

对于污染较重或患者全身情况较差的开放性骨折，可先采用外固定架进行固定。外固定架可以在不切开骨折部位的情况下进行固定，减少了手术创伤和感染的风险，同时便于伤口的观察和处理。待伤口情况稳定后，再根据情况决定是否更换为内固定。

抗感染治疗

开放性骨折患者感染的风险较高，因此应及时给予抗感染治疗。在伤口处理前，应留取伤口分泌物进行细菌培养和药敏试验，以便选择敏感的抗生素。在结果回报之前，可根据经验选用广谱抗生素，如头孢菌素类等。抗生素的使用应遵循早期、足量、联合的原则，一般在受伤后3小时内开始使用，持续使用至伤口愈合或感染得到控制。

同时，要注意观察患者的体温、血常规等指标，以及伤口有无红肿、渗液、异味等感染迹象，及时调整抗生素的使用方案。

破伤风预防

对于开放性骨折患者，应常规注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG），以预防破伤风的发生。TAT一般在受伤后24小时内注射，注射前需进行皮试，若皮试阳性，可采用脱敏注射法。TIG无需皮试，可直接注射，适用于对TAT过敏的患者。

住院治疗

手术治疗

对于大多数开放性骨折患者，手术治疗是主要的治疗方法。手