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医院护理部门工作流程规范手册

第一章总则

1.1目的与意义

本手册旨在规范医院护理部门的日常运作，明确各岗位职责，优化工作流程，确保医疗护理服务的安全性、及时性、有效性和连续性。通过标准化的流程指引，提升护理质量，保障患者权益，促进护理团队的专业化发展，为医院整体医疗服务水平的提升奠定坚实基础。

1.2适用范围

本手册适用于本院所有护理单元及全体护理人员，包括注册护士、执业护士、护理员等。在院进修、实习的护理人员亦应参照执行。

1.3基本原则

1.患者至上原则：始终将患者的安全和利益放在首位，提供以患者为中心的优质护理服务。

2.质量第一原则：严格遵守护理核心制度及操作规程，确保护理质量持续改进。

3.安全为本原则：强化安全意识，规范操作行为，有效防范和减少护理不良事件。

4.高效协作原则：明确分工，密切配合，加强与医疗团队及其他相关部门的沟通协作。

5.持续改进原则：定期对工作流程进行评估与修订，吸纳先进经验，适应医院发展需求。

第二章患者入院护理流程

2.1入院接待与评估

1.迎接患者：主班护士或责任护士应主动、热情接待新入院患者，向患者及家属介绍病房环境、规章制度、主管医生、责任护士及同室病友，消除其陌生感和紧张情绪。

2.核对信息：严格核对患者住院证、身份证（或医保卡）等信息，确认患者身份、诊断、入住科室及床位，无误后在护理系统中建档。

3.入院评估：责任护士应在患者入院后规定时间内（通常为2小时内）完成首次护理评估，内容包括：一般情况（体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、意识状态等）、主诉、现病史、既往史、过敏史、心理状态、社会支持系统、自理能力、皮肤状况、疼痛评分（如适用）等，并准确记录于护理文书。

4.卫生处置：根据患者病情及医嘱，协助或指导患者进行必要的卫生处置，如更换病号服、修剪指（趾）甲、理发等。

2.2医嘱执行与护理计划制定

1.医嘱处理：主班护士及时、准确接收、转抄和执行医嘱，严格执行查对制度。

2.护理计划制定：责任护士根据患者入院评估结果及医嘱，与患者共同制定个性化的护理计划，明确护理诊断、护理目标、护理措施及评价标准，并向患者及家属进行健康宣教。

2.3入院宣教

向患者及家属详细介绍：

*病房作息时间、探视制度、陪护制度。

*安全注意事项（如防跌倒、防坠床、防火、防盗等）。

*饮食指导、用药指导（特别是特殊药物的用法及注意事项）。

*相关检查的目的、配合要点及注意事项。

*呼叫器的使用方法。

第三章住院期间基础护理流程

3.1晨晚间护理

1.晨间护理：一般在清晨进行，协助患者洗漱、口腔护理、排便、整理床单位，观察病情变化，为患者创造整洁、舒适的休养环境。

2.晚间护理：一般在晚饭后进行，协助患者漱口、洗脸、擦身、泡脚，整理床单位，协助患者取舒适卧位，创造安静、有利于睡眠的环境。

3.2病情观察与记录

1.常规观察：责任护士应按分级护理要求定时巡视患者，密切观察患者生命体征、意识状态、面色、瞳孔、皮肤、引流液颜色及性质、伤口情况等，并做好记录。

2.重点观察：对危重、手术、特殊检查或治疗的患者，应加强巡视，重点观察，发现异常情况及时报告医生并配合处理。

3.护理记录：遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则，记录患者的病情变化、护理措施及效果。

3.3饮食与营养护理

1.饮食指导：根据医嘱及患者病情，向患者及家属提供个性化的饮食指导，说明饮食种类、宜忌及注意事项。

2.协助进食：对生活不能自理的患者，应协助其进食或鼻饲，注意观察进食情况及有无不良反应。

3.出入量记录：对需要记录出入量的患者，应准确记录其饮水量、进食量、尿量、呕吐量、引流液量等。

3.4排泄护理

协助患者解决排尿、排便问题，对尿潴留、便秘患者采取相应护理措施，对失禁患者做好皮肤护理，预防压疮。

3.5舒适与安全护理

1.体位护理：协助患者采取舒适、安全的体位，定时翻身拍背，预防压疮和肺部感染。

2.疼痛护理：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛措施，并观察效果及不良反应。

3.安全防护：对意识不清、躁动、老年、儿童等易发生意外的患者，应采取适当的防护措施，如使用床档、约束带（需征得家属同意并严格掌握指征）、佩戴腕带等。

第四章治疗性操作护理流程

4.1给药护理

1.医嘱核对：严格执行“三查七对”（操作前、操作中、操作后查对；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。

2.药品准备：准确配制药物，注意药物的配伍禁忌、有效期及保存条件。

3.给药途径与方法：严格按照医嘱规定的途径和方法给药，确保剂量准确。

4.用药指导：向患者解释药物的作用、用法、注意事项及可能出现的不