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院感自查存在的问题及整改措施(2篇)

第一篇

在医院感染管理工作中，定期开展院感自查是保障医疗安全、提升医疗质量的重要举措。近期，我院进行了全面的院感自查工作，通过深入细致的检查，发现了一系列存在的问题，并针对这些问题制定了相应的整改措施。

存在的问题

手卫生方面

手卫生是预防医院感染最基本、最重要的措施之一，但在自查过程中发现，部分医护人员对手卫生的重视程度仍然不足。在日常诊疗操作中，部分医护人员未能严格按照“七步洗手法”进行洗手，洗手时间不达标，尤其是在接触患者前后、进行无菌操作前等关键环节，存在敷衍了事的情况。一些医护人员对手消毒剂的使用方法不正确，未能充分覆盖手部各个部位，导致消毒效果大打折扣。此外，部分科室的洗手设施配备不足，洗手池数量少、洗手液补充不及时等问题较为突出，影响了医护人员手卫生的执行。在病房和门诊区域，部分患者及家属对手卫生的认知不足，缺乏主动洗手的意识，这也增加了医院感染的传播风险。

消毒隔离方面

消毒隔离工作是防止医院感染传播的关键环节，但在自查中发现了诸多不足之处。部分科室的消毒设备老化、损坏，如紫外线灯强度不足、压力蒸汽灭菌器性能不稳定等，影响了消毒效果。在消毒物品的管理上，存在标识不清、过期未处理等问题。一些无菌物品与非无菌物品混放，增加了交叉感染的风险。在隔离病房的管理方面，部分医护人员对隔离制度的执行不够严格，如进入隔离病房未按要求穿戴防护用品、隔离病房的医疗废物处理不规范等。在病房的日常清洁消毒工作中，部分保洁人员对消毒方法和消毒剂的使用浓度掌握不准确，导致消毒不彻底。一些病房的物体表面、地面等存在明显的污渍，增加了细菌滋生的机会。

医疗废物管理方面

医疗废物的正确处理是防止医院感染传播的重要环节，但在自查中发现了一些亟待解决的问题。部分医护人员对医疗废物的分类不够准确，将感染性废物与损伤性废物、病理性废物等混装，增加了医疗废物处理的难度和风险。在医疗废物的收集过程中，部分科室未能及时将医疗废物放入专用的收集容器中，导致医疗废物在病房内长时间堆放，容易滋生细菌和病毒。一些医疗废物收集容器未及时加盖，造成异味散发，影响了病房的环境质量。在医疗废物的运输和暂存环节，也存在一些问题。医疗废物运输人员在运输过程中未能严格按照规定的路线和时间进行运输，导致医疗废物在医院内停留时间过长。医疗废物暂存处的环境较差，未定期进行清洁消毒，容易造成二次污染。

抗菌药物合理使用方面

抗菌药物的合理使用是控制医院感染的重要措施，但在自查中发现，部分医护人员对抗菌药物的使用存在不合理现象。一些医生在临床诊疗过程中，未能严格掌握抗菌药物的使用指征，存在过度使用抗菌药物的情况。部分医生在使用抗菌药物时，未根据患者的病情、病原菌种类及药敏试验结果合理选择抗菌药物，导致抗菌药物的疗效不佳，甚至增加了细菌耐药的风险。此外，在抗菌药物的联合使用方面，也存在不合理的情况。部分医生在未明确联合用药指征的情况下，盲目联合使用多种抗菌药物，增加了患者的经济负担和药物不良反应的发生风险。在抗菌药物的使用疗程方面，部分医生未能根据患者的病情及时调整用药疗程，存在用药时间过长或过短的问题。

人员培训方面

院感知识的培训是提高医护人员院感防控意识和能力的重要途径，但在自查中发现，人员培训工作存在一些不足之处。培训内容缺乏针对性，未能根据不同岗位、不同层次的医护人员制定个性化的培训方案。培训方式单一，主要以集中授课为主，缺乏实践操作培训和案例分析，导致医护人员对院感知识的理解和掌握不够深入。培训频率较低，部分科室未能定期组织院感知识培训，导致医护人员的院感知识更新不及时。此外，在培训效果的评估方面，也存在一些问题。培训结束后，未能及时对医护人员的学习效果进行考核和评估，无法准确了解医护人员对院感知识的掌握程度和应用能力。

整改措施

手卫生整改措施

加强手卫生宣传教育，提高医护人员和患者对手卫生的重视程度。通过开展专题讲座、张贴宣传海报、发放宣传资料等方式，向医护人员和患者普及手卫生知识和正确的洗手方法。定期组织医护人员进行手卫生知识培训和考核，确保医护人员熟练掌握“七步洗手法”和手消毒剂的正确使用方法。增加洗手设施的配备，在病房、门诊、手术室等区域合理增加洗手池的数量，并及时补充洗手液。同时，在病房和门诊区域设置手消毒剂供应点，方便医护人员和患者随时进行手消毒。建立手卫生监督机制，成立手卫生监督小组，定期对医护人员的手卫生执行情况进行监督检查。对未严格执行手卫生制度的医护人员进行批评教育，并纳入绩效考核。加强对患者及家属的手卫生指导，在病房和门诊区域设置手卫生宣传标识，引导患者及家属主动洗手。医护人员在为患者进行诊疗操作前，应主动提醒患者及家属洗手。

消毒隔离整改措施

及时更新和维护消毒设备，定期对紫外线灯、压力蒸汽灭菌器等消毒设备进行检测和