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皮肤科湿疹治疗护理指南演讲人：日期:

目录/CONTENTS2诊断标准与评估3药物治疗方案4护理与生活方式管理5预防与复发控制6特殊人群管理1湿疹基础知识

湿疹基础知识PART01

定义与流行病学特征慢性炎症性皮肤病定义湿疹是由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层炎症，临床表现为多形性皮疹伴剧烈瘙痒，具有反复发作倾向。全球发病率约7%-30%，发达国家儿童患病率高达20%。流行病学高危人群疾病负担特征好发于5岁以下儿童（占病例60%），30%患者有家族过敏史，城市发病率显著高于农村（相差2-3倍）。特应性皮炎患者中约50%在1岁内发病。导致年均2.4次门诊就诊/患者，重度患者年医疗支出可达普通患者8倍。约40%成人患者因皮损产生社交焦虑障碍。123

特应性皮炎与FLG基因突变导致的皮肤屏障功能障碍密切相关，约80%患者存在尘螨/食物过敏原特异性IgE升高。环境因素如硬水地区发病率增加50%。常见类型与病因接触性湿疹分为刺激性（如长期接触洗涤剂）和过敏性（镍/橡胶过敏）两类，职业性接触性皮炎占职业病确诊案例的30%-45%。乏脂性湿疹冬季老年人高发，与皮脂分泌减少相关，皮肤水分丢失量可达正常值3倍。糖尿病患者发病率较常人高2.1倍。

临床表现与分期急性期三联征红斑基础上针头大小丘疹/丘疱疹、浆液性渗出、剧烈瘙痒。皮肤科特征性表现为苔藓样变，夜间瘙痒指数可达VAS评分7分以上。慢性期改变皮肤增厚呈苔藓样变，色素沉着或减退。组织病理显示角化过度、棘层增厚，真皮内CD4+T细胞浸润密度增加5-8倍。亚急性期特点渗出减少出现鳞屑结痂，皮损呈暗红色。皮肤镜可见表皮海绵水肿伴角化不全，经皮水分流失值（TEWL）较正常皮肤高200%-300%。

诊断标准与评估PART02

诊断流程与依据详细询问患者瘙痒、皮损分布及反复发作史，结合红斑、丘疹、渗出或苔藓样变等典型皮损特征进行初步判断。病史采集与临床表现分析通过血清IgE检测、斑贴试验或皮肤活检排除过敏原接触或免疫相关性疾病，必要时进行真菌镜检以鉴别感染性皮肤病。实验室辅助检查调查患者家族中特应性皮炎或过敏性疾病史，分析生活环境（如湿度、化学物质暴露）对病情的影响。家族史与环境因素评估

综合评估皮损面积、红斑/水肿程度、渗出/结痂、苔藓化及主观症状（瘙痒、睡眠影响），量化评分以指导治疗强度调整。病情严重度评估工具SCORAD指数针对不同身体区域（头颈、躯干、四肢）的皮损严重度（红斑、厚度、抓痕）进行标准化评分，适用于临床研究及长期随访。EASI评分系统采用视觉模拟量表（VAS）记录患者瘙痒程度和生活质量影响，补充客观评估的局限性。患者报告结局（PROs）

鉴别诊断要点明确过敏原或刺激物接触史，皮损局限于接触部位，斑贴试验可辅助确诊。接触性皮炎特征性银白色鳞屑、Auspitz征阳性，关节受累或指甲点状凹陷提示本病可能。银屑病好发于皮脂腺丰富区域（头皮、鼻翼），表现为油腻性鳞屑伴轻度红斑，激素治疗反应差异显著。脂溢性皮炎

药物治疗方案PART03

外用药物应用原则糖皮质激素的选择与分级根据湿疹的严重程度和部位选择不同强度的糖皮质激素，面部和皮肤薄嫩区域宜选用弱效或中效制剂，而顽固性皮损可短期使用强效激素，需严格遵循阶梯递减原则以避免副作用。钙调磷酸酶抑制剂的应用他克莫司软膏和吡美莫司乳膏适用于激素不耐受或长期维持治疗，尤其适合面部、眼周等敏感部位，需注意初始使用可能出现的短暂灼热感。保湿剂的协同作用在激素或免疫抑制剂使用间隙，需频繁涂抹含神经酰胺、尿素或透明质酸的保湿剂，修复皮肤屏障并减少复发，建议每日至少使用3次。

系统药物治疗策略03系统性糖皮质激素的限时使用泼尼松等口服激素仅作为短期桥接治疗（不超过2周），突然停药可能引发反跳现象，需逐步减量并过渡至外用治疗。02免疫抑制剂的严格监控环孢素、甲氨蝶呤等用于重度顽固性湿疹，需定期监测血常规、肝肾功能及血压，疗程通常不超过1年以避免累积毒性。01抗组胺药物的对症处理口服第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）可缓解瘙痒，夜间瘙痒显著者可联用第一代抗组胺药（如苯海拉明）以利用其镇静作用。

生物制剂与新兴疗法靶向IL-4/IL-13通路的生物制剂度普利尤单抗通过抑制Th2型免疫反应显著改善中重度特应性湿疹，需注意结膜炎和注射部位反应等常见不良反应。JAK抑制剂的突破性进展巴瑞替尼、乌帕替尼等口服JAK抑制剂可快速缓解瘙痒和皮损，但需筛查血栓风险及感染指标，长期安全性数据仍在积累中。微生物组调节疗法局部或口服益生菌（如罗伊氏乳杆菌）可能通过恢复皮肤微生态平衡减轻炎症，目前临床证据有限但前景广阔。

护理与生活方式管理PART04

皮肤保湿护理常规010203选择适宜的保湿产品优先选用无香料、无酒精的医学级保湿霜或软膏，如含神经酰胺、尿素或透明质酸成分的产品，以修