MDT护理查房课件.pptVIP

MDT护理查房;;?基本资料：7床，李远招，女，42岁，汉族，已 婚，原籍江西，自由职业者，无宗教信仰

?饮食习惯：不详

?社会因素：育有2儿1女，均在医院陪护由父亲照顾

经济状况：合作医疗，经济较困难，

目前已花费138707元

?过敏史：无

;现病史患者李远招，女，42岁，因“外伤致不省人事1天”于2018-1-5平车入住神经外一科。既往有2型糖尿病病病史。入院体查：T：36.5℃P:110次/分R：20次/分,BP:135/70mmHg。经病情稳定后拟“左桡尺骨粉碎性骨折”于1-23转入我科。

既往史：既往有“2型糖尿病”病史多年，具体不详,否认高血压病史及其他病史

家族史：否认家族中遗传病、传染病病史

诊断：1.双侧额颞叶及左丘脑多发挫裂伤??2.蛛网膜下腔出血?3.脑室内积血4.左桡尺骨粉碎性骨折?5.2型糖尿病6.双下肺挫伤并感染7.高脂血症8.弥漫性轴索损伤;;检查;1-05入院，入院后病情加重,P135次/分,SPO2为82%,予转入NSICU，予护脑，控制血糖、脱水、补液等治疗

1-10行气管切开术，术后转神经外一科继续抗感染、护脑、维持水电解质平衡、营养对症支持等治疗

1-23病情较稳定转入我科,转入后完善术前检查，查CT提示：双肺炎症，双侧胸腔少量积液，考虑为肺部感染所致。予抗炎、消肿、促进骨折愈合药物、控制血糖等治疗，指导被动功能锻炼及排痰护理

?2-1患者行左桡尺骨切开复位内固定术,术后生命体征稳定，左上肢伤口敷料干洁，无红肿，无异常分泌物，继续对症治疗，指导被动功能锻炼

;2-18至2-26患者生命体征稳定，予气管切开套管堵管，堵管后痰液较多，与持续气道湿化、加强雾化及排痰护理，效果不理想，患者痰液较多，予2-21暂停气管套管堵管，复查胸部CT示：双肺炎性病变较前减少。予2-26继续气切堵管，堵管后仍见患者较多痰，痰液无法经口咳出，予间歇性堵管，雾化和排痰护理，必要时吸痰

2-28查房

;1、清理呼吸道无效：与患者昏迷，肺部感染，无法自主咳嗽排痰有关

2、废用综合症：与患者昏迷、长期卧床有关

3、皮肤完整性受损的可能：与患者昏迷，被动体位有关

4.感染：与患者昏迷、长期卧床有关

5、潜在并发症：DVT、足下垂;护理问题;护理问题;护理问题;护理问题;护理问题;;后面内容直接删除就行

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