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2025年医保政策深度解析基础知识考试题库及答案

一、单项选择题

1.2025年医保政策中，普通门诊统筹报销比例在基层医疗机构达到（）

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

答案：C。2025年医保政策进一步提高了普通门诊统筹在基层医疗机构的报销比例，以鼓励患者在基层就医，减轻大医院的就诊压力，同时也能更好地发挥基层医疗机构的首诊作用，该比例设定为70%。

2.以下不属于2025年医保药品目录新增纳入的药品类型是（）

A.治疗罕见病的高价药品

B.临床急需的创新药

C.辅助用药

D.慢性病防治的常用药

答案：C。2025年医保药品目录调整的方向是聚焦临床价值，优先将治疗罕见病的高价药品、临床急需的创新药以及慢性病防治的常用药纳入，而辅助用药由于其在治疗中的必要性和有效性相对较低，通常不会作为优先纳入的对象。

3.2025年城乡居民医保人均财政补助标准提高到（）

A.580元

B.610元

C.650元

D.700元

答案：C。为了提高城乡居民医保保障水平，政府不断加大财政投入，2025年城乡居民医保人均财政补助标准提高到650元，以增强医保基金的保障能力。

4.2025年医保政策中，职工医保个人账户可以用于支付（）

A.配偶在非定点医疗机构的体检费用

B.本人购买健身器材的费用

C.父母在定点药店购买医保目录内药品的费用

D.子女在私立医院的美容整形费用

答案：C。2025年职工医保个人账户使用范围扩大，可用于支付配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。而在非定点医疗机构的体检、购买健身器材以及私立医院的美容整形等费用不在支付范围内。

5.2025年医保部门对医疗机构实施的DRG（按疾病诊断相关分组）付费，主要目的是（）

A.提高医疗机构的收入

B.控制医疗费用不合理增长

C.增加医保基金的支出

D.减少患者的就医选择

答案：B。DRG付费是一种医保支付方式改革，通过将疾病按照诊断、治疗方式等因素进行分组，制定每组的付费标准。其主要目的是引导医疗机构合理诊疗，控制医疗费用的不合理增长，提高医保基金的使用效率。

6.2025年长期护理保险试点城市中，参保人员经评估达到（）等级的，可以享受相应的护理服务待遇。

A.轻度失能

B.中度失能

C.重度失能

D.以上都是

答案：C。长期护理保险主要是为重度失能人员提供基本护理保障，2025年试点城市明确规定参保人员经评估达到重度失能等级的，才可享受相应的护理服务待遇，以确保有限的资源能够精准用于最需要的人群。

7.2025年医保电子凭证的应用场景不包括（）

A.医院挂号缴费

B.药店购药结算

C.线上查询医保报销记录

D.购买商业保险

答案：D。医保电子凭证具有方便快捷的特点，可广泛应用于医院挂号缴费、药店购药结算以及线上查询医保报销记录等医保相关场景。但它并不具备购买商业保险的功能。

8.2025年对于异地就医直接结算，以下说法正确的是（）

A.所有异地就医都可以直接结算

B.异地就医直接结算无需备案

C.异地就医直接结算的范围进一步扩大

D.异地就医直接结算只能在定点三级医院进行

答案：C。2025年异地就医直接结算政策不断完善，结算范围进一步扩大，包括更多的医疗机构和医疗费用项目。但并非所有异地就医都能直接结算，仍有部分情况需要按规定进行备案，且结算也不局限于定点三级医院，符合条件的各级定点医疗机构均可。

9.2025年医保政策中，对中医药服务的报销政策是（）

A.降低中医药服务的报销比例

B.提高中医药服务的报销比例

C.取消中医药服务的报销

D.只报销中药饮片，不报销中医诊疗服务

答案：B。为了支持和促进中医药事业的发展，2025年医保政策提高了中医药服务的报销比例，鼓励患者更多地选择中医药治疗，同时也推动中医药在医疗领域发挥更大的作用。

10.2025年医保基金监管采用的智能监控系统，主要监控的内容不包括（）

A.医疗机构的诊疗行为

B.参保人员的就医频次

C.医保药品的价格波动

D.医保费用的支出流向

答案：C。医保基金监管智能监控系统主要对医疗机构的诊疗行为、参保人员的就医频次以及医保费用的支出流向等进行监控，以发现和防范医保欺诈、骗保等违规行为。而医保药品的价格波动主要由物价部门和市场机制进行调控，不属于智能监控系统的主要监控内容。

二、多项选择题

1.2025年医保政策在保障民生方面的主要体现有（）

A.提高医保报销比例

B.扩大医保药品目录范围

C.推进异地