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2025年普外科案例分析试题及答案

一、案例分析题

1.患者，男，55岁。右上腹隐痛伴低热1个月余。既往有乙型肝炎病史。体检：肝肋下3cm，质硬，表面不光滑，有结节感，脾肋下1cm。实验室检查：AFP800μg/L，ALT50U/L，HBsAg（+）。B超检查：肝右叶实质性占位性病变，直径约5cm。请分析该患者的可能诊断、诊断依据及进一步的检查和治疗方案。

可能诊断：原发性肝癌。

诊断依据：

(1).患者有乙型肝炎病史，这是原发性肝癌的重要危险因素。

(2).右上腹隐痛伴低热1个月余，为肝癌常见的临床表现。

(3).肝肋下3cm，质硬，表面不光滑，有结节感，提示肝脏有占位性病变。

(4).AFP800μg/L，明显升高，AFP是诊断原发性肝癌的重要标志物。

(5).B超检查发现肝右叶实质性占位性病变，直径约5cm。

进一步检查：

(1).CT或MRI检查：可以更清晰地显示肝脏占位的大小、位置、与周围组织的关系等，有助于明确诊断和判断肿瘤的分期。

(2).肝动脉造影：对于一些难以诊断的病例，肝动脉造影可以显示肿瘤的血供情况，有助于诊断和制定治疗方案。

(3).肝功能检查：了解肝脏的功能状态，评估患者对手术等治疗的耐受性。

(4).凝血功能检查：了解患者的凝血功能，防止手术中出血。

治疗方案：

(1).手术治疗：如果患者身体状况允许，没有手术禁忌证，手术切除是治疗原发性肝癌的首选方法。可以根据肿瘤的大小、位置等选择肝部分切除术或肝叶切除术。

(2).肝动脉化疗栓塞（TACE）：对于不能手术切除的患者，TACE是一种重要的治疗方法。通过向肝动脉内注入化疗药物和栓塞剂，阻断肿瘤的血供，达到治疗肿瘤的目的。

(3).射频消融、微波消融等局部治疗：对于一些小肝癌患者，射频消融、微波消融等局部治疗方法可以达到与手术切除相似的效果。

(4).靶向治疗和免疫治疗：对于晚期肝癌患者，靶向治疗和免疫治疗可以延长患者的生存期，提高生活质量。

2.患者，女，40岁。突发上腹部剧烈疼痛6小时，伴恶心、呕吐。既往有胆囊结石病史。体检：体温38.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。急性痛苦面容，上腹部压痛、反跳痛明显，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞15×10?/L，中性粒细胞0.90。B超检查：胆囊增大，壁厚，胆汁透声差，胆囊内可见多个强回声光团，后方伴有声影。请分析该患者的可能诊断、诊断依据及治疗方案。

可能诊断：急性胆囊炎。

诊断依据：

(1).患者有胆囊结石病史，胆囊结石是引起急性胆囊炎的常见原因。

(2).突发上腹部剧烈疼痛6小时，伴恶心、呕吐，为急性胆囊炎的典型症状。

(3).体温38.5℃，白细胞15×10?/L，中性粒细胞0.90，提示有炎症反应。

(4).上腹部压痛、反跳痛明显，Murphy征阳性，是急性胆囊炎的重要体征。

(5).B超检查发现胆囊增大，壁厚，胆汁透声差，胆囊内可见多个强回声光团，后方伴有声影，支持急性胆囊炎的诊断。

治疗方案：

(1).非手术治疗：

(a).禁食、胃肠减压：减少胃肠道内容物对胆囊的刺激，减轻胆囊的负担。

(b).抗感染治疗：选用敏感的抗生素，控制炎症。

(c).解痉止痛：使用解痉药物，如阿托品、山莨菪碱等，缓解胆囊痉挛，减轻疼痛。

(d).营养支持：补充水、电解质和营养物质，维持患者的生理平衡。

(2).手术治疗：

(a).胆囊切除术：是治疗急性胆囊炎的根本方法。如果患者病情允许，应尽早行胆囊切除术。

(b).胆囊造瘘术：对于一些病情危重、不能耐受胆囊切除术的患者，可以先做胆囊造瘘术，待病情稳定后再行胆囊切除术。

3.患者，男，60岁。反复右下腹疼痛10年，加重伴发热、呕吐2天。既往有慢性阑尾炎病史。体检：体温39℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压130/85mmHg。右下腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，可触及一包块，边界不清，有压痛。实验室检查：白细胞20×10?/L，中性粒细胞0.95。腹部X线平片：右下腹可见一液气平面。请分析该患者的可能诊断、诊断依据及治疗方案。

可能诊断：慢性阑尾炎急性发作并阑尾周围脓肿形成。

诊断依据：

(1).患者有慢性阑尾炎病史，反复右下腹疼痛10年，此次疼痛加重伴发热、呕吐2天，符合慢性阑尾炎急性发作的表现。

(2).体温39℃，白细胞20×10?/L，中性粒细胞0.95，提示有严重的炎症反应。

(3).右下腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，可触及一包块，边界不清，有压痛，考虑阑尾周围脓肿形成。

(4).腹部X线平片：右下腹可见一液气平面，支持阑尾周围脓肿的诊断。

治疗方案：

(1).非手术治疗：

(a).禁食、胃肠减压：减少胃肠道内容物对阑尾周围脓肿的刺激，减轻炎