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泌尿科室泌尿系统操作规程

一、总则

泌尿科室泌尿系统操作规程旨在规范科室内部各项诊疗操作，确保患者安全，提高医疗质量。本规程适用于所有涉及泌尿系统检查、诊断及治疗的相关操作，包括但不限于膀胱镜检查、输尿管镜检查、肾镜检查、尿道扩张等。所有操作必须严格遵守无菌原则，并由经过专业培训的医护人员执行。

二、操作前准备

（一）患者准备

1.术前告知：向患者详细解释操作目的、流程及注意事项，获取知情同意。

2.术前检查：完成血常规、凝血功能、肝肾功能等基础检查，确保患者符合手术条件。

3.术前禁食：术前6小时禁食，4小时禁水，以防误吸。

4.术前肠道准备：必要时进行肠道清洁，减少术中污染风险。

（二）设备准备

1.检查设备：确保膀胱镜、输尿管镜、肾镜等设备功能完好，镜头清洁，消毒合格。

2.辅助设备：准备好冷光源、摄像系统、电切设备、灌洗液等，并检查其工作状态。

3.环境准备：操作室需保持清洁，温度适宜，光线充足，并配备急救设备。

（三）医护人员准备

1.操作人员：由经验丰富的医师主导，助手需熟悉操作流程。

2.消毒人员：严格按照无菌操作规范进行器械消毒。

3.观察人员：安排专人记录术中情况，并随时应对突发状况。

三、操作流程

（一）膀胱镜检查

1.体位摆放：患者取截石位，双腿分开，臀部贴近手术台边缘。

2.器械插入：缓慢插入膀胱镜，依次观察膀胱三角区、输尿管口、尿道等部位。

3.活检取材：如需活检，使用活检钳取材，并记录标本位置。

4.术后处理：操作结束后，冲洗膀胱，留置导尿管24小时，并给予抗生素预防感染。

（二）输尿管镜检查

1.术前穿刺：在B超引导下，选择合适位置进行肾穿刺造瘘，建立操作通道。

2.器械进入：通过造瘘口插入输尿管镜，观察输尿管全程，定位病变位置。

3.辅助治疗：如发现结石，可使用EMS碎石钳进行碎石；如需取石，使用取石网篮。

4.术后护理：拔除导尿管及造瘘管，给予疼痛管理和抗感染治疗。

（三）肾镜检查

1.麻醉方式：根据患者情况选择全身麻醉或局部麻醉。

2.通道建立：经皮肾镜手术需在B超或CT引导下穿刺肾脏，建立工作通道。

3.操作步骤：观察肾盂、肾盏，清除病变组织或结石，并止血。

4.术后恢复：术后需卧床休息，定期复查影像学检查，确保无残留病变。

四、术后管理

（一）生命体征监测

1.术后2小时内，每30分钟监测一次血压、心率、呼吸等指标。

2.观察有无出血、感染、过敏等不良反应。

（二）疼痛管理

1.轻度疼痛可使用非甾体抗炎药，重度疼痛需静脉镇痛。

2.定期评估疼痛程度，及时调整用药方案。

（三）并发症处理

1.出血：如出现活动性出血，需紧急止血或调整手术方案。

2.感染：监测体温及尿常规，必要时调整抗生素用药。

3.尿路梗阻：如术后出现排尿困难，需行尿道扩张或置入双J管。

五、注意事项

1.操作过程中需保持器械稳定，避免损伤尿路黏膜。

2.每次操作后需彻底清洗消毒设备，并记录使用情况。

3.医护人员需定期接受培训，更新操作技能及理论知识。

4.患者术后需遵医嘱复查，确保康复效果。

**三、操作流程**

（一）膀胱镜检查

1.**体位摆放：**

(1)指导患者取标准截石位，双腿自然分开，脚跟置于脚踏板上固定。

(2)调整手术台高度，使患者臀部略低于膀胱水平，利用重力辅助镜体观察。

(3)使用腿架固定患者双腿，松紧适度，确保患者舒适且体位稳定，防止滑动。

(4)必要时在患者臀部下方垫软枕，抬高臀部，进一步优化膀胱暴露。

2.**器械准备与消毒：**

(1)检查膀胱镜各部件（包括镜身、光源、目镜/摄像头接口、工作通道）是否完好、清洁。

(2)根据需要连接冷光源、摄像系统及记录设备，确保图像清晰传输。

(3)准备足量无菌生理盐水或无菌清水作为灌洗液，用于冲盈膀胱和维持视野清晰。

(4)使用符合标准的消毒液（如戊二醛）对膀胱镜进行彻底浸泡消毒，严格按照消毒时间要求操作。

(5)消毒后，按照操作规程一步步冲洗、擦干、组装镜体，确保护理无遗漏。

3.**消毒与麻醉：**

(1)常规消毒患者会阴部皮肤，范围至少包括耻骨联合上方至大腿内侧，以无菌纱布保护好会阴部。

(2)铺设无菌手术巾单，暴露会阴区域。

(3)如需麻醉，由麻醉师进行局部麻醉（如尿道内麻醉药注射）或根据医嘱选择其他麻醉方式，并监测麻醉效果。

4.**操作实施：**

(1)**插入膀胱镜：**左手持镜，轻柔地沿尿道缓慢插入膀胱镜，动作需轻柔，避免过度用力损伤尿道黏膜。插入过程中注意观察尿道内结构。

(2)**充盈膀胱：**通过膀胱镜工作通道缓慢注入无菌生理盐水，使膀胱充盈至适度容量（约300-500ml），以便充分观察膀胱各壁。注意观察注水速度和患者