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头痛中医诊疗专项方案

头痛，一症也，看似寻常，实则关乎脏腑气血，牵连经络阴阳，不可小觑。历代医家对其论治颇丰，《内经》即有“头风”、“脑风”之记载，后世更将其列为常见病、难治病之一。本方案旨在梳理头痛之中医诊疗思路，从病因病机、辨证分型到治法方药、调护要点，力求体现中医辨证论治之精髓，为临床实践提供一清晰路径。

一、认识头痛：病因病机探微

头为“诸阳之会”、“清阳之府”，又为“髓海”所在。五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头，以濡养脑窍。若六淫之邪侵袭，或脏腑功能失调，导致气血逆乱，清阳不升，浊阴不降，脑窍失养，脉络痹阻，均可发为头痛。

1.外感头痛：多由起居不慎，感受风、寒、湿、热之邪所致。风为百病之长，常兼夹他邪。风邪上犯巅顶，清空被扰，络脉失和，则头痛骤作。寒邪凝滞，气血不畅，不通则痛；湿邪重浊，蒙蔽清阳，清阳不展而痛；热邪上炎，侵扰脑窍，气血逆乱而痛。

2.内伤头痛：多与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。

*肝阳上亢：情志不遂，肝气郁结，久郁化火，或肾阴不足，水不涵木，均可致肝阳上亢，风阳上扰清空，发为头痛，此型临床最为常见。

*痰浊中阻：饮食不节，脾失健运，痰湿内生，上蒙清窍，清阳不升，浊阴不降，而致头痛。

*瘀血阻络：跌仆损伤，或久病入络，气血运行不畅，瘀血内停，阻塞脑络，“不通则痛”，其痛多如锥刺，固定不移。

*气血亏虚：久病体虚，或劳倦过度，或失血之后，气血生化不足，不能上荣脑窍，“不荣则痛”，其痛多绵绵不休，劳累后加重。

*肾精不足：禀赋不足，或房劳过度，或年老体衰，肾精亏虚，髓海失充，脑窍失养，亦可发为头痛，其痛多为空痛、隐痛。

二、辨证要点与分型论治

头痛之辨证，首当辨其外感与内伤。外感头痛，起病较急，痛势较剧，多伴有外感表证；内伤头痛，起病较缓，痛势多缠绵，时作时止，常伴有脏腑功能失调的症状。次辨疼痛部位、性质、诱因及伴随症状，以审证求因，辨证施治。

1.辨证要点：

*辨外感内伤：如前述。

*辨疼痛部位：前额痛多与阳明经有关；两侧痛多与少阳经有关；巅顶痛多与厥阴经有关；后枕痛多与太阳经有关。

*辨疼痛性质：胀痛、跳痛多属肝阳；刺痛、固定痛多属瘀血；重痛、昏痛多属痰湿；隐痛、空痛多属虚证（气血虚或肾精虚）；掣痛、游走痛多属风邪。

*辨兼夹症状：如恶寒发热、鼻塞流涕多为外感；心烦易怒、面红目赤多为肝阳；胸闷呕恶、苔腻多为痰湿；头晕乏力、面色苍白多为气血虚；腰膝酸软、耳鸣多为肾精虚。

2.分型论治：

*风寒头痛

*主症：头痛起病较急，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。

*治法：疏风散寒止痛。

*方药：川芎茶调散加减。常用药：川芎、荆芥、防风、羌活、白芷、细辛、薄荷、甘草。若寒邪较甚，可加麻黄、桂枝以增强散寒之力。

*风热头痛

*主症：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，小便黄，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

*治法：疏风清热和络。

*方药：芎芷石膏汤加减。常用药：川芎、白芷、石膏、菊花、藁本、羌活。若热盛伤津，可加知母、天花粉；若伴咽喉肿痛，可加银花、连翘。

*肝阳上亢头痛

*主症：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。

*治法：平肝潜阳息风。

*方药：天麻钩藤饮加减。常用药：天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、栀子、黄芩、益母草、茯神、夜交藤。若头痛剧烈，面红目赤，口苦，便秘者，可加龙胆草、大黄以清泻肝胆实火。

*痰浊头痛

*主症：头痛昏蒙沉重，胸脘满闷，纳呆呕恶，苔白腻，脉滑或弦滑。

*治法：健脾燥湿，化痰降逆。

*方药：半夏白术天麻汤加减。常用药：半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草、生姜、大枣。若痰湿化热，口苦心烦，苔黄腻者，可加黄芩、竹茹、枳实。

*瘀血头痛

*主症：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉细或细涩。

*治法：活血化瘀，通窍止痛。

*方药：通窍活血汤加减。常用药：川芎、桃仁、红花、赤芍、麝香（或用人工麝香，或酌情不用，加白芷、石菖蒲）、老葱、生姜、红枣、酒。若头痛较剧，可加全蝎、蜈蚣以通络止痛。

*血虚头痛

*主症：头痛隐隐，缠绵不休，面色少华，头晕，心悸怔忡，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

*治法：养血滋阴，和络止痛。

*方药：加味四物汤加减。常用药：当归、生地、白芍、川芎、首乌、黄芪。若兼气虚明显，可加党参、白术；若血不养肝而致肝血不足，肝阳上扰，可加天麻、钩藤、白蒺藜。