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2025年电子病历书写试题及答案

一、单项选择题

1.电子病历的核心内容不包括以下哪项？

A.患者基本信息

B.医疗费用明细

C.诊疗过程记录

D.医嘱信息

答案：B

2.电子病历系统中，病历模板的作用是？

A.提高病历书写速度

B.规范病历格式

C.便于数据统计

D.以上都是

答案：D

3.电子病历的安全性主要体现在？

A.用户认证

B.数据加密

C.访问控制

D.以上都是

答案：D

4.以下哪种情况不属于电子病历书写的基本原则？

A.及时准确

B.主观臆断

C.客观真实

D.完整规范

答案：B

5.电子病历中，病程记录应在患者入院后多长时间内完成？

A.6小时

B.8小时

C.12小时

D.24小时

答案：B

6.电子病历系统中，医嘱的录入方式不包括？

A.手工录入

B.模板录入

C.语音录入

D.自动生成

答案：D

7.电子病历的法律效力主要取决于？

A.书写规范

B.系统安全性

C.医疗机构认可

D.法律法规

答案：D

8.以下关于电子病历的修改，说法正确的是？

A.可随意修改

B.需经上级医师同意

C.应保留修改痕迹

D.无需记录修改时间

答案：C

9.电子病历中，手术记录应在术后多长时间内完成？

A.12小时

B.24小时

C.48小时

D.72小时

答案：B

10.电子病历系统与医院信息系统的集成目的不包括？

A.数据共享

B.提高工作效率

C.增加系统复杂性

D.优化医疗流程

答案：C

二、多项选择题

1.电子病历的基本功能包括？

A.病历书写

B.医嘱管理

C.检查检验申请

D.医疗费用核算

答案：ABC

2.电子病历书写应遵循的规范有？

A.医学术语规范

B.时间格式规范

C.签名规范

D.数据格式规范

答案：ABCD

3.电子病历系统的安全防护措施包括？

A.防火墙

B.入侵检测

C.数据备份

D.用户权限管理

答案：ABCD

4.电子病历中，常见的错误类型有？A.信息录入错误

B.诊断错误

C.病程记录不完整

D.医嘱遗漏

答案：ABCD

5.电子病历与纸质病历相比，优势在于？

A.存储方便

B.检索快捷

C.共享性强

D.不易丢失

答案：ABCD

6.电子病历系统中，用户认证方式可包括？

A.用户名密码

B.数字证书

C.指纹识别

D.面部识别

答案：ABCD

7.电子病历书写时，以下哪些信息需要准确记录？

A.症状体征

B.治疗方案

C.药物过敏史

D.家族病史

答案：ABCD

8.电子病历的质量控制措施包括？

A.定期检查

B.实时监控

C.反馈整改

D.培训提升

答案：ABCD

9.电子病历中，护理记录应包含哪些内容？

A.生命体征

B.护理措施

C.病情变化

D.健康教育

答案：ABCD

10.电子病历系统的维护内容包括？

A.系统升级

B.故障排除

C.数据清理

D.用户培训

答案：ABCD

三、判断题

1.电子病历可以完全替代纸质病历。（×）

2.电子病历书写时可使用简化汉字。（×）

3.电子病历系统的安全性与用户操作无关。（×）

4.病程记录可由实习医生代写。（×）

5.电子病历中的医嘱一旦下达，不可更改。（×）

6.电子病历数据备份可有可无。（×）

7.电子病历书写应避免使用模糊不清的词汇。（√）

8.医疗机构可自行制定电子病历书写规范。（×）

9.电子病历的法律效力等同于纸质病历。（√）

10.电子病历系统维护只需要技术人员参与。（×）

四、简答题

1.简述电子病历书写的基本要求。

电子病历书写要求及时准确、客观真实、完整规范。要使用规范医学术语，准确记录患者信息、诊疗过程等。记录时间要精确，内容完整无遗漏，各级医师签名规范，确保病历的真实性和可靠性，为医疗诊断、治疗及科研提供准确依据。

2.电子病历系统中，如何保障数据的安全性？

通过防火墙防止外部非法访问，入侵检测系统实时监测异常。进行数据加密存储与传输，防止数据被窃取篡改。严格用户权限管理，限定不同人员访问级别。定期数据备份，制定灾难恢复计划，确保数据安全，避免因意外丢失数据。

3.电子病历与纸质病历相比，有哪些优缺点？

优点：存储方便，节省空间；检索快捷，能迅速定位所需信息；共享性强，方便多科室协同诊疗；不易丢失损坏。缺点：依赖电子设备和系统，存在系统故障风险；初始建设成本高；对操作人员技术要求高，可能存在信息录入错误等。

4.简述电子病历中病程记录的重要性。

病程记录能动态反映患者病情变化、诊疗过程及效果。是医生制定后续治疗方案的重要依据，体现医疗决策思路。有助于多科室间信息沟通共享，保障