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中医督灸治疗操作流程规范

引言

督灸，作为中医艾灸疗法的重要组成部分，是以督脉为核心，结合隔物灸（如隔姜、隔附子饼等）与药物敷贴等多种手段，通过激发督脉经气，温通阳气，调和气血，扶正祛邪，从而达到防治疾病、强身健体目的的一种特色外治疗法。其疗效确切，在临床各科，尤其是在痹证、虚劳、亚健康状态调理等方面应用广泛。为确保督灸治疗的安全性、规范性与有效性，特制定本操作流程规范，供临床医师参考执行。

一、治疗前准备

（一）医师准备

1.详细问诊：仔细询问患者病史、过敏史（尤其是对艾叶、生姜、特定药物的过敏史）、既往治疗史，明确主要症状、体征及治疗需求。

2.体格检查与辨证：进行必要的体格检查，结合中医望、闻、问、切四诊合参，明确辨证分型，判断是否适合督灸疗法，确定施灸方案（如隔物种类、药物配伍、灸量等）。

3.明确禁忌：严格掌握督灸禁忌症，如孕妇腰骶部、皮肤破损、急性传染性疾病、高热、昏迷、抽搐、严重心脑血管疾病、出血倾向、极度虚弱及对艾绒或所用药物过敏者等，均不宜施灸。

4.沟通解释：向患者详细说明督灸的操作过程、预期效果、可能出现的不适反应及注意事项，解答患者疑问，消除其紧张情绪，取得患者知情同意与配合。

（二）患者准备

1.清洁皮肤：嘱患者治疗前沐浴或用温水清洁腰骶部及背部皮肤，去除油脂、污垢，以利于药物吸收和热力渗透。

2.排空二便：治疗前排空大小便，避免治疗中因不适或需要如厕而中断。

3.调整状态：保持情绪稳定，身心放松。若患者处于饥饿、过饱、过劳或精神高度紧张状态，应适当休息，待状态平稳后再行施灸。

4.体位配合：向患者说明治疗时所需采取的体位（通常为俯卧位或俯伏坐位），并指导其如何保持舒适与稳定。

5.衣着准备：建议患者穿着宽松、舒适、易于暴露施灸部位的衣物，或更换治疗服。

（三）物品准备

1.艾绒：选用优质陈艾绒，要求干燥、纯净、无杂质、绒细而柔软，便于搓捏成型，燃烧时火力温和持久。

2.隔物：根据辨证结果准备隔物，最常用为生姜，需选取新鲜、饱满的生姜，洗净后切成厚度适宜（约0.3-0.5cm）的姜片，姜片大小可根据施灸范围裁剪，中间用针穿刺数孔以利导热。亦可选用附子饼、大蒜片或根据病情配伍的中药膏、药泥等。

3.药物（如需要）：根据辨证论治原则，准备所需的中药粉末、药糊或药液，用于调和艾绒、涂敷皮肤或制作隔物。

4.调和剂（如需要）：如黄酒、醋、蜂蜜、姜汁等，用于调和中药粉末。

5.消毒用品：75%医用酒精、碘伏、无菌棉球或纱布。

6.施灸工具：督灸盒（或适宜大小的艾灸盒、竹制或木制隔物灸架）、镊子、剪刀、点火器（如打火机、酒精灯）、灭火罐或湿纱布。

7.防护用品：治疗巾、毛巾、隔热垫（如硅胶垫、厚纸板）、一次性床单或垫单、患者防护眼罩（防止艾烟刺激）。

8.其他：治疗盘、弯盘、穴位图（初学者备用）、必要时准备针具（若配合针刺）。

（四）环境准备

1.选择安静、清洁、空气流通的治疗室，避免强光、噪音干扰。

2.调节室温至适宜，一般保持在24-28℃，避免患者受凉或过热。夏季注意防暑降温，冬季注意保暖。

3.准备良好的排烟设施或开窗通风，以减少艾烟浓度，保持空气清新，但应避免直接风吹向患者。

4.治疗床应铺好干净的床单或一次性垫单，确保舒适、稳固。

二、具体操作步骤

（一）定位与消毒

1.体位摆放：协助患者取舒适的俯卧位，若患者俯卧不适，可采用俯伏坐位，暴露整个背部，注意保暖非施灸部位。

2.穴位定位：以督脉为中心，通常选取从大椎穴至腰俞穴（或命门穴）的一段区域作为施灸范围。可根据病情适当扩大至两侧膀胱经第一侧线。

3.皮肤消毒：用75%医用酒精棉球或无菌碘伏棉球，在预定施灸部位的皮肤上由中心向四周进行常规消毒，待干。

（二）铺敷药物/隔物

1.隔姜灸操作：将准备好的姜片（或其他隔物）整齐平铺于已消毒的督脉及两侧相应区域皮肤上，确保覆盖完整、紧密贴合。若使用多张姜片，边缘可稍重叠。

2.药物敷贴（如需要）：若辨证需加用中药，可将预先配制好的中药膏、药泥或药粉均匀涂抹于姜片之上或直接敷于皮肤（视具体方案而定），厚度适中。

（三）放置艾绒/艾炷

1.搓制艾绒：取适量优质艾绒，用手搓捏成大小适宜、质地均匀的艾炷或艾条段。若使用督灸盒，可将艾绒均匀铺撒于盒内隔网上，形成一定厚度的艾层。

2.放置艾炷/艾绒：将搓好的艾炷平稳放置于姜片（或隔物、药物）中央，或按督灸盒使用说明铺放艾绒。若为分段施灸，可在不同穴位区域分别放置艾炷。艾炷大小和数量应根据患者年龄、体质、病情及耐受程度而定。

（四）点火施灸

1.点火：选用酒精灯或打火机，从艾炷（或艾绒）的顶端或侧面温和点燃，注意避免火焰过大灼伤患者或燎到衣物。

2.观察