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xx大学
xx优秀教师奖评审表
姓名_________________
职工号__________________
所在学院__________________
(盖章)
xx大学教务处
年月日
填表说明
1、本《评审表》各栏目的篇幅需按栏内提示的要求书写。
2、本《评审表》的填写内容，要求按照《xx大学xx教育奖优秀教师奖评选办法》中的“第三章申报及评选条件”填写。
3、本《评审表》中的日期填写一律如“xx0405”的方式，起止日期填写一律如：“xx0409-xx0412”的方式；教学工作情况中的授课对象按“本科生”、“研究生”选择填写；课程性质按“公共基础课”、“专业基础课”、“专业课”选择填写。
4、所填写的获奖情况须提供相关证书复印件；出版的教材、著作须提供版权页复印件；教学研究论文须提供期刊的目录页复印件；承担的教改项目、科研项目须提供立项或结项证明的复印件，并将所提供的所有复印件的名称填写到“六、佐证材料目录”栏中。
5、填写内容必须属实，如弄虚作假，一经查实，即取消申报教师的申报资格。
姓名
性别
出生年月
照
片
参加何党派
民族
最终学历/学位
所在院、系
高校教龄
职称
行政职务
现从事专业
有何专长
主要
社会兼职
通讯地址
邮政编码
电子信箱
手机
办公室电话
近五年获
奖情况
（xxxx年6月—xxxx年5月）
主要学习、工作简历（从大学填起）
起止日期
学习或工作单位／所学专业或所从事学科领域
一、爱岗敬业、教书育人的先进事迹（用具体的事例介绍在教书育人、教学内容的更新、教学方法和手段的改革、学生能力的培养等方面的突出成绩）（3000字以内）
限填3000字
二、近三学年承担教学工作情况（xxxx-xxxx学年——xxxx-xxxx学年）
授
课
情
况
授课名称
课程性质“
“课程性质”按“公共基础课”、“专业基础课”、“专业课”选择填写。
授课对象“
“授课对象”按“本科生”、“研究生”选择填写。
总学时/人数
任课起止日期
授课角色
其
他
教
学
环
节
情
况
及
效
果
三、近五年承担教学改革任务情况（xxxx年6月——xxxx年5月）
项目名称
项目等级
(校、省部、国家)
担任角色
（主持/参加）
项目成效
四、近五年的主要教学成果（xxxx年6月——xxxx年5月）
编著出版的教材、专著
(注明主编/参编)
核心刊物上发表的教育教学研究论文
(注明本人名次)
指导学生参加竞赛、科技创新、社会实践
获得的教学成果奖励
(注明本人名次)
五、近五年的主要科研成果(承担项目、发表的论文以及获得的成果奖励，注明本人名次)
（xxxx年6月——xxxx年5月）
六、佐证材料目录
院(系)综合评价意见
院(系)
院(系)领导签名：单位公章
年月日
学
校
评
审
意
见
学校
学校评审委员会领导签名：公章
年月日
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