ICU病人的镇静与镇痛课件(1).pptVIP

ICU镇静与镇痛是指应用合适的药物减轻或消除病人焦虑、疼痛、应激反应以及人机对抗等不良情况，减少并发症的发生，加速病人的康复。同时有利于各种治疗和监测的实施。

一、镇静

ICU中有70%的病人存在不同程度的焦虑，50%的病人经历过烦躁不安。如不及时有效的镇静镇痛，其后果如下：

休息睡眠不足

应激反应加重

（一）镇静剂的作用

1、提高对刺激的耐受性，减轻痛苦，减少躁动

2、解除紧张焦虑、催眠及产生遗忘效应

3、降低基础代谢，减少蛋白质的分解

4、肺泡充分开放，改善通换气功能

5、减少炎症反应，保护重要脏器功能

6、有利于治疗和监测的顺利进行

镇静程度的分级

Ramasay镇静程度的分级

1级：病人焦虑，躁动不安

2级：病人合作，清醒安静

3级：病人仅对指令有反应

4级：病人入睡，轻叩其眉间反应敏捷

5级：病人入睡，轻叩其眉间反应迟钝

6级：病人呈深睡或麻醉状态

镇静不足或过度的并发症

镇静不足的并发症

1.恐惧焦虑感增强

2.产生不良记忆

3.不能耐受某些特殊治疗

4.并发症增多

5.治疗时间延长

二、疼痛的护理

疼痛是伤害性刺激作用于机体引起的不愉快的主观体验，伴有感觉、知觉和情绪反应，这种感觉长伴有恐惧、出汗、骨骼肌收缩、血压升高、呼吸急促、心率增快、组织耗氧增加、凝血过程异常、分解代谢增强等一系列生理生化的改变。

（一）疼痛的原因

1、原发疾病

2、各种大手术

3、侵袭性操作

4、病人长期制动

（二）疼痛的评估

1、疼痛的部位

2、性质评估

3、伴随症状

4、身体运动状态：

①静止不动

②盲目乱动

③保护动作

④按摩动作

（三）疼痛程度的判断

1、WHO的分级

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疼痛分级标准

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0级无痛

Ⅰ级有疼痛感，但不严重，可忍受，睡眠不受影响

Ⅱ级疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇静药

Ⅲ级疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，需要用镇痛药

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（三）疼痛程度的判断

2、评分法测量

（1）数字评分法

（2）文字描述评分法

（3）视觉模拟评分法

3、生理指标测定法

（四）疼痛药物的选择

ICU镇痛主要应用阿片类药物，如吗啡、芬太尼、氢吗啡酮、哌替啶等

（五）疼痛的护理

1、正确评估疼痛的部位、性质、程度

2、准确的按医嘱给予镇痛药物，采取合理措施分散病人的注意力

3、心里护理

4、观察不良反应

病人自控镇痛术(PCA)

定义：是指病人感觉疼痛时，主动通过计算机控制的微量泵按压按钮向体内注射医师事先设定的药物剂量进行镇痛。

给药途径：静脉、硬膜外、皮下

常用药物：吗啡、芬太尼、曲马多或合用非甾类抗炎药

实施方法：在PCA开始启动时，常先给予负荷量，然后再持续稳定的小剂量给药，预先设定好病人按动按钮时注药泵单次给药剂量和一次给药后需要锁定的时间，在锁定的期间，及时按压按钮，也无药物输出。