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医学课件-全膝关节置换术力线

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.全膝关节置换术概述

2.术前评估

3.手术技术

4.假体选择及安装

5.术后处理

6.并发症及处理

7.术后随访

01

全膝关节置换术概述

手术适应症

关节畸形

关节畸形，如膝关节内翻、外翻等，畸形角度超过10°，影响日常生活功能。保守治疗无效，可考虑进行全膝关节置换术。

严重骨关节炎

骨关节炎晚期，关节软骨严重磨损，导致关节疼痛、僵硬，影响活动能力。保守治疗无法缓解症状，是手术适应症之一。

关节活动受限

关节活动度受限，如膝关节屈曲角度小于90°，严重影响生活质量。保守治疗无法改善，手术可恢复关节功能。

手术禁忌症

严重感染

全身性或局部严重感染，如皮肤感染、骨髓炎等，可能导致手术部位感染，影响手术效果。

全身性疾病

患有严重心脏病、肺部疾病、血液病等全身性疾病，手术风险较高，需慎重考虑。

骨质疏松

严重骨质疏松，骨骼强度不足，手术过程中易发生骨折，术后恢复困难。

手术方法及步骤

关节截骨

首先进行膝关节截骨，通常包括股骨远端和胫骨近端的截骨。截骨角度精确至1度，确保术后力线恢复。

假体安装

安装假体是手术的关键步骤，包括金属股骨假体、塑料胫骨假体和聚乙烯髌骨假体。确保假体与骨骼紧密贴合。

软组织重建

完成截骨和假体安装后，进行软组织重建，包括关节囊、韧带和肌肉的修复，确保关节稳定性和活动度。

02

术前评估

患者病史及体检

疼痛程度评估

详细询问患者疼痛性质、程度及持续时间，疼痛评分通常使用VAS评分法，了解患者疼痛状况。

关节活动度检查

评估膝关节屈曲、伸直和旋转活动度，正常膝关节屈曲角度约为120-140度，活动度不足可能影响手术效果。

关节稳定性测试

检查膝关节稳定性，包括侧方应力试验和前后抽屉试验，了解关节是否有脱位或半脱位的风险。

影像学检查

X射线检查

X射线是评估膝关节骨关节炎的首选影像学方法，可观察骨赘、关节间隙狭窄和畸形等。常规拍摄膝关节前后位和侧位片。

CT扫描

CT扫描提供更详细的骨骼结构信息，有助于评估骨质的侵蚀程度和截骨的准确性，常用于复杂病例。

MRI检查

MRI能清晰显示软组织，如半月板、韧带和肌肉损伤，对膝关节的全面评估尤为重要，尤其是在选择假体类型和手术方案时。

术前准备

病史采集

详细询问患者病史，包括疼痛性质、持续时间、活动受限程度等，评估患者整体健康状况。

药物调整

评估患者是否使用抗凝药物或非甾体抗炎药，必要时调整药物，减少手术风险。

术前检查

进行全面的术前检查，包括血常规、肝肾功能、心电图等，确保患者符合手术条件。

03

手术技术

手术体位

患者体位

患者取仰卧位，双腿外展，膝关节屈曲约10-15度，确保膝关节充分暴露，方便手术操作。

手术台调整

手术台倾斜角度约15-20度，有利于下肢静脉回流，减少术后血栓风险。

体位固定

使用专用手术垫和绑带固定患者体位，确保手术过程中体位稳定，避免因体位移动影响手术精度。

切口及软组织处理

切口选择

切口通常位于膝关节外侧，长约10-15厘米，避开重要血管和神经，减少术后并发症。

软组织分离

小心分离皮肤、皮下组织和筋膜，避免损伤血管和神经，确保软组织无张力，利于术后愈合。

关节囊切开

沿关节囊切开，暴露膝关节内部结构，包括股骨、胫骨和髌骨，为截骨和假体安装做准备。

膝关节截骨

截骨技术

截骨过程中使用精确的截骨工具，确保股骨远端和胫骨近端的截骨角度精确至1度，恢复膝关节的正常力线。

截骨量评估

根据影像学检查结果，评估截骨量，通常股骨截骨量为5-15毫米，胫骨截骨量为10-20毫米，以纠正畸形。

截骨后评估

截骨完成后，再次进行力线评估，确保膝关节屈曲和伸直时的力线正确，避免术后关节不稳定。

04

假体选择及安装

假体类型

金属假体

金属假体具有良好的生物相容性和耐磨损性，常用于股骨和胫骨的置换，表面处理技术提高假体与骨组织的结合。

聚乙烯假体

聚乙烯假体用于髌骨置换，具有高弹性和耐磨性，可减少关节面的摩擦和冲击，延长使用寿命。

陶瓷假体

陶瓷假体表面光滑，生物相容性好，与金属假体相比，磨损率更低，适合对假体磨损有较高要求的患者。

假体选择

患者因素

根据患者的年龄、体重、活动量等因素选择假体类型，年轻、体重较重、活动量大的患者可能需要更高强度的假体。

手术技术

手术医生的经验和技术水平影响假体的选择，确保假体与骨骼的适配性和手术的准确性。

假体材料

考虑假体材料的生物相容性、耐磨性和耐腐蚀性，如金属、聚乙烯和陶瓷等，以适应不同患者的需求。

假体安装

假体定位

精确测量并定位假体位置，确保膝关节的力线和假体的稳定固定，避免术后关节不稳定和疼痛。

假体固定

使用骨水泥或生物学粘合剂固定假体，确保假体与骨骼紧密结合，增强假体的长期稳定性。

软组织缝合