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消化内科临床思维多选题与解析

前言

在消化内科的临床实践中，准确的诊断和鉴别诊断往往依赖于对疾病特征、实验室检查及影像学表现的综合判断。以下精选的多选题旨在检验临床医师对常见消化系统疾病关键知识点的掌握程度，题目设计注重临床实用性与知识点辨析，适合作为日常学习及教学参考。

多选题

一、胃食管反流病（GERD）相关

题目：患者男性，45岁，主诉反复反酸、烧心3月，伴胸骨后隐痛，夜间平卧时症状加重。以下关于该患者的评估与处理，正确的有：

A.胃镜检查是诊断GERD的金标准

B.存在报警症状时应优先进行内镜评估

C.PPI试验性治疗有效支持GERD诊断

D.生活方式调整包括抬高床头、避免高脂饮食

答案：BCD

解析：胃镜检查是诊断反流性食管炎的主要手段，但对于无黏膜损伤的非糜烂性反流病（NERD）敏感性有限，并非GERD诊断的金标准（A错）。当患者出现吞咽困难、体重下降等报警症状时，需优先排除器质性疾病（B对）。PPI试验性治疗（如标准剂量PPI每日2次，疗程2周）症状缓解者支持GERD诊断（C对）。生活方式调整是GERD基础治疗措施，包括抬高床头15-20cm、戒烟限酒、避免高脂饮食及睡前3小时进食（D对）。

二、消化性溃疡并发症

题目：关于消化性溃疡并发症的描述，正确的包括：

A.出血是最常见的并发症

B.游离穿孔多表现为突发剧烈腹痛伴板状腹

C.幽门梗阻患者呕吐物常含隔夜宿食

D.胃溃疡癌变风险高于十二指肠溃疡

答案：ABCD

解析：消化性溃疡最常见并发症为上消化道出血，可表现为黑便、呕血甚至循环衰竭（A对）。游离穿孔时胃/十二指肠内容物进入腹腔，引发急性腹膜炎，出现突发剧烈腹痛、腹肌紧张呈板状腹（B对）。幽门梗阻因胃排空障碍，呕吐物特征为量大、含发酵宿食且不含胆汁（C对）。胃溃疡癌变率约1%，十二指肠溃疡一般不癌变（D对）。

三、炎症性肠病（IBD）鉴别诊断

题目：青年女性患者，反复腹痛、腹泻伴黏液脓血便2年，结肠镜示直肠至乙状结肠黏膜弥漫充血水肿，多发浅溃疡。下列支持溃疡性结肠炎而非克罗恩病的表现有：

A.病变呈连续性分布

B.病理可见非干酪样肉芽肿

C.肛周病变少见

D.钡剂灌肠示结肠袋消失、铅管征

答案：ACD

解析：溃疡性结肠炎（UC）病变多从直肠开始，呈连续性弥漫性分布，而克罗恩病（CD）呈节段性、非对称性（A对）。非干酪样肉芽肿为CD特征性病理改变（B错）。UC肛周病变罕见，CD常见瘘管、肛裂等肛周病变（C对）。UC晚期可出现结肠袋消失、肠腔狭窄呈铅管征，CD则可见纵行溃疡、鹅卵石征（D对）。

四、肝硬化腹水的管理

题目：肝硬化腹水患者出现腹胀加重、尿量减少，以下处理原则正确的是：

A.首选螺内酯联合呋塞米治疗

B.大量放腹水（5L）时需补充白蛋白

C.严格限制钠摄入（2g/d）

D.难治性腹水可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）

答案：ABCD

解析：肝硬化腹水一线利尿剂为螺内酯，常联合呋塞米（100mg:40mg比例）增强疗效（A对）。大量放腹水时每放1L腹水补充8-10g白蛋白可预防循环功能障碍（B对）。限钠（2g/d）是腹水基础治疗，水摄入一般不需严格限制，除非血钠125mmol/L（C对）。TIPS可有效降低门脉压力，适用于难治性腹水及复发性静脉曲张出血（D对）。

五、急性胰腺炎的病因与分型

题目：关于急性胰腺炎的临床特点，下列说法正确的有：

A.胆石症是我国急性胰腺炎的首要病因

B.血清淀粉酶升高程度与病情严重度呈正相关

C.重症急性胰腺炎可出现Grey-Turner征

D.增强CT是诊断胰腺坏死的金标准

答案：ACD

解析：我国急性胰腺炎病因中胆石症占50%以上，称为胆源性胰腺炎（A对）。血清淀粉酶在发病后2-12小时升高，3-5天恢复正常，其升高程度与病情严重度无关（B错）。重症胰腺炎可见腰部、季肋部皮下瘀斑（Grey-Turner征）或脐周瘀斑（Cullen征）（C对）。增强CT检查可明确胰腺坏死范围，是诊断胰腺坏死的金标准（D对）。

六、功能性消化不良（FD）的诊断

题目：根据罗马IV标准，功能性消化不良的诊断需满足：

A.存在上腹痛、烧灼感、餐后饱胀或早饱感

B.症状持续或反复发作≥6个月

C.排便后症状可明显缓解

D.排除器质性疾病

答案：ABD

解析：罗马IV标准中FD诊断需具备以下条件：①存在上腹痛、烧灼感、餐后饱胀或早饱感中的一项或多项（A对）；②症状出现至少6个月，近3个月符合诊断标准（B对）；③排便后症状不能缓解（肠易激综合征常便后缓解）（C错）；④胃镜等检查排除器质性疾病（D对）。

七、消化道出血的紧急处理

题目：老年患者因呕血黑便3小时入院，BP85/50mmHg，HR120次/分。关于其初始处理措施，正确的有：

A.