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2025年卫生专业技术资格考试血液病学·主治医师(专业实践能力)题库历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，岁，确诊慢性粒细胞白血病（CML）2年，目前接受伊马替尼治疗，近1个月出现乏力、食欲减退，外周血白细胞12×10?/L，中性粒细胞8×10?/L，150×10?/L。此时应首先考虑的调整是：

A.增加伊马替尼剂量至400mg/d

B.停用伊马替观察2周

C.减少伊马替尼剂量至100mg/d

D.联合干扰素治疗

【参考答案】C

【解析】伊马替尼治疗CML可能导致骨髓抑制，表现为白细胞减少（4×10?/L）或血小板减少（50×10?/L）。本例白细胞12×10?/L虽未达阈值，但存在剂量依赖性骨髓抑制，需减少剂量至100mg/d。选项A加重抑制，B可能延误治疗，D非一线调整方案。

2、骨髓穿刺显示红系增生低下，粒系占70%，原始细胞15%，细胞形态异常（如核分叶过多），最可能的诊断是：

A.急性淋巴细胞白血病（ALL）

B.急性髓系白血病（AML）M2型

C.骨髓增生异常综合征（MDS）

D.慢性粒细胞白血病（CML）

【参考答案】B

【解析】AMLM2型以粒系增生为主（50%），原始细胞10%-19%，伴粒系分化异常（核仁、分叶过多）。本例红系低下、原始细胞15%、形态异常均符合AMLM2特征。选项A原始细胞应20%，CMDS原始细胞10%。

3、骨髓纤维化患者出现门脉高压、脾脏巨大，此时应首先评估的指标是：

A.凝血酶原时间

B.肝功能（ALT/AST）

C.骨髓活检

D.凝血功能（PT/INR）

【参考答案】B

【解析】骨髓纤维化晚期常伴肝脾纤维化，肝功能异常（如转氨酶升高）肝细胞损伤。选项C需结合临床表现，选项A/D为出血相关指标，非本题重点。

4、急性早幼粒细胞白血病（APL）患者化疗后出现严重皮肤黏膜出血，最可能的原因是：

A.脑膜白血病

B.凝血因子缺乏

C.药物性皮疹

D.骨髓抑制

【参考答案】B

【解析】APL化疗后出血常由凝血功能异常（如维生素K依赖因子减少）导致。选项D骨髓抑制多表现为全血减少，而非特异性出血。

5、患者男，70岁，确诊骨髓增生异常综合征（MDS）-RAEB型，外周血嗜酸粒细胞5%，嗜碱性粒细胞2%，最可能的染色体异常是：

A.-7

B.t(8;21)

C.del(5q)

D.+8

【参考答案】A

【解析】MDS-RAEB型染色体异常常见为-7（缺失7号染色体），本例嗜酸/碱性粒细胞增多提示MDS伴细胞遗传学异常。选项B为ALL特征，C为MDS-RAEB-t，D为真性红细胞增多症。

6、诊断溶血性贫血时，以下哪项最具特异性：

A.红细胞变形

B.红细胞沉降率ESR）增快

C.血清结合珠蛋白减少

D.碱性磷酸酶积分降低

【参考答案】C

【解析】结合珠蛋白减少（0.8mg/dL）是溶血性贫血特异性指标，因血红蛋白分解产物抑制合成。选项A/B为非特异性，D提示再生障碍性贫血。

7、骨髓增生异常综合征（MDS）患者出现贫血，铁代谢指标（血清铁、铁蛋白、总铁结合力）最可能的异常是：

A.全部升高

B.血清铁升高，铁蛋白降低

C.铁蛋白升高，总铁结合力降低

D.全部降低

【参考答案】C

【解析】MDS贫血多为慢性病性贫血，铁代谢表现为血清铁降低（缺铁性贫血）或升高（慢性病），铁蛋白升高（反映体内铁储存），总铁结合力降低（因转铁蛋白饱和度下降）。

8、巨幼细胞性贫血患者骨髓中粒系和红系细胞均显著减少，最可能的原因是：

A.脾功能亢进

B.慢性病性贫血

C.骨髓纤维化

D.肝硬化

【参考答案】C

【解析】骨髓纤维化（30%纤维化）导致造血空间被纤维组织取代，粒系和红系均减少。选项A脾大但骨髓增生正常，选项B为慢性病贫血骨髓增生正常。

9、急性淋巴细胞白血病（ALL）的标准诱导缓解方案是？

A.DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）

B.COPP方案（环磷酰胺+长春新碱+泼尼松+多柔比星）

C.DA-EPO方案（柔红霉素+阿糖胞苷+表达分化剂）

D.COP方案（环磷酰胺+长春新碱+泼尼松）

【参考答案】C

【解析】ALL的标准诱导方案为DA-EPO方案，通过柔红霉素、阿糖胞苷联合表达分化剂（如阿克拉霉素或三氧化二氯甲烷）诱导缓解，尤其对儿童ALL疗效显著。其他选项如DA方案用于急性髓系白血病（AML），COP方案为淋巴瘤常用方案。

10、选择性治疗MDS的药物是？

A.阿糖胞苷

B.环磷酰胺

C.长春新碱

D.重组人粒细胞集落刺激因子

【参考答案】A

【解析】阿糖胞苷是MDS的一线化疗药物，通过抑制骨髓中异常克隆增殖，尤其适用于低危MDS（IPSS积分